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2 方法
2.1 常规治疗 所有患者均常规采用禁食、胃肠减压、补液、调节水电解质平衡，抗生素预防感染。
2.2 中药治疗
2.2.1 方药 基本组成:桃仁15g，当归12g，赤芍15g，厚朴12g，木香10g，芒硝（冲）6g，甘草6g，枳实9g，炒莱菔子30g，大黄（后）9g。
2.2.2 随证加减 本方中芒硝冲服，加强通里攻下作用，腹痛重者，加元胡;呕吐重者加半夏、生姜;年老体弱、久病气虚者加党参、黄芪;发热者加丹皮、蛇舌草等。
2.2.3 应用方法 取上方水煎成500ml，取200ml保留灌肠，每日2次。肛门排气后，改中药200ml胃管注入每日2次。大便后，停胃肠减压，改中药500ml每日1剂。
3 临床治愈标准
凡腹痛、呕吐症状消失，肛门排气、排便，腹软无压痛，无肠型及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平积气者，均为临床治愈。
4 结果
本组病例中152例（91.0%）经保守治疗痊愈，另15例（9.0%）保守无效，中转手术治疗痊愈。
5 讨论
粘连性肠梗阻多由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等引起 ［1］ ，是外科处理的难题，尚无理想的治疗方法。 积极预防非常重要，腹腔手术止血不彻底形成的血肿，肠管暴露腹腔外过久或纱布敷料长时间接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔 ［1］ ，腹膜撕裂、损伤、腹腔引流物放置等都是促成粘连的医源性因素，应予防止。治疗粘连性肠梗阻最重要的是区别单纯性还是绞窄性，是完全性不是不完全性。手术治疗并不能消除粘连，相反，手术必然形成新的粘连。所以对单纯性、不完全性，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗。如经保守治疗不见好转，甚至病情加重或有绞窄性肠梗阻征象，手术须及早进行，以免发生肠坏死。本组中15例均为保守24h无效后中转手术。对反复频繁发作者也要考虑手术治疗。
作者采用自拟中药组方，针对其病因病机，施以活血化瘀，行气止痛，通里攻下之方药，治疗粘连性肠梗阻，取得满意疗效。本方中大黄为君药，具有泻热通便、活血化瘀、清 热解毒之功效。芒硝软坚散结。厚朴、枳实有行气消胀、下气通便之功。现代医学研究证实，大黄、枳实均有直接兴奋胃肠道平滑肌，增加胃肠蠕动的作用 ［2，3］ 。大黄还能增加肠系膜血管灌流，改善肠道微循环 ［4，5］ 。肠粘连最主要的病理基础为浆膜面渗血，在此基础上肠蠕动的延迟恢复是术后粘连性肠梗阻的重要诱发因素 ［6］ 。本方有改善肠道微循环，减轻肠壁水肿和促进肠蠕动等多方面的药理作用，可有效防治粘连性肠梗阻。实践中，我们认为本方可用于治疗粘连性肠梗阻，又可用于预防腹部手术后的肠粘连，弥补手术治疗之不足，且经济方便，值得临床推广。
参考文献
1 曹文刚，张金哲.腹膜粘连的发生及其预防策略.中国实用外科杂志，2002，22（3）:181-183.
2 靳珠华，马得录，林秀珍，等.大黄素对豚鼠离体肠管作用的影响.中国中西医结合杂志，1994，14（7）:429-431.
3 毕庆和，杨德治，应崇智，等.枳实对小肠电活动的影响.中国医药学报，1991，6（1）:39-41.
4 陈德昌，杨兴易，姜兴禄，等.大黄对胃肠道血流灌注影响的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，2000，20（7）:515-518.
5 尤胜义，吴咸中，刘满林.大承气汤对胆囊切除术后胃肠减素及肠运动的影响.中国中西医结合杂志，1994，14（9）:522-524.
6 刘晓明，刘可敬，倪家连，等.中药大承气汤对急性腹膜炎病人手术后胃肠功能恢复的影响.中华中西医杂志，2001，2（8）:745-746.
作者单位:261041山东潍坊中医院
潍坊市人民医院