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1 临床资料
本组43例，年龄在18～42岁之间，18～25岁18例，26～30岁12例，31～35岁8例，36岁以上5例。全以腹痛、发热为主症来院就诊。病程:5天以内30例，6～8天8例，9～15天5例。发热:≥39℃15例;38.5℃～39℃20例;38℃～38.5℃8例。血常规:白细胞≥20×10 9 /L25例;15～20×10 9 /L15例;10～15×10 9 /L3例;中性≥0.8515例;0.8～0.8520例;0.75～0.808例。B超:盆腔积液1～2cm20例;盆腔包块3～5cm 2 者10例;盆腔积液<1cm或包块<3cm 2 者13例。
2 治疗方法
2.1 中药 （1）内服基本方法:红藤20g，败酱草10g，黄柏10g，茯苓10g，泽泻10g，车前子 （包） 15g，加减。发热重加银花，连翘;湿邪重者加木通，瞿麦;腹痛重加元胡，益母草;白带黄并臭加龙胆草，黄芩。每日1贴，每日2次煎服。（2）灌肠，红藤20g，生大黄15g，鸭跖草15g，蛇床子10g，败酱草15g，香附10g，煎药取汁150～200ml去渣待温度适体温时，保留灌肠，早晚各1次。（3）外敷:取生大黄50g研成细末，加入基硝150g用纱布袋装好外敷脐下部位，每日1次，每次1h，5天为一疗程;（4）肛塞:康妇消炎栓:苦参、穿心莲、紫草、败酱草、公英、地丁、芦荟、猪胆粉，每日1粒，7天一疗程。
2.2 西药 予青霉素640万U加入5%葡萄糖500ml，0.5%甲硝唑100ml或氟嗪酸100ml每日2次静滴，丁胺卡那霉素0.4g加入5%葡萄糖氯化钠中静滴，每日1次;青霉素过敏者改用洁霉素1.2g静滴，每日2次。
2.3 后穹窿穿刺注药法 每位患者后穹窿穿刺抽出炎性液体后注入5%甲硝唑10ml，每3日1次。
2.4 物理疗法 每位患者下腹部给予热敷，每日2次，每次0.5h。
3 治疗结果
3.1 2周后疗效判断 疗效标准:痊愈:体温降至正常，全腹压之无疼痛，带下量正常，色白无臭味，B超检查正常，血常规正常。好转:体温降至正常，腹痛减轻，B超检查盆腔仍有少量积液或小包块，血常规示白细胞、中性轻度升高。无效:症状与体征无改变。
3.2 治疗结果 痊愈37例，占86.05%;好转6例，占13.95%;总有效率达100%。
4 讨论
急性盆腔炎是妇科常见病之一，主要是由于经期不洁、经期过长，感受寒凉。其次为药流，多次人流或不洁性交所致，病机多因脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血内停所引起。张景岳对本病病因认识更全，不仅因寒所伤，且与七情密切相关。如其曰:“瘀血留滞作，惟妇人有之，其证则或由经期或外受风寒，或喜怒伤肝、气逆而血留，或忧思伤脾，气盛而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆则留滞日积，而渐成矣。故瘕多与经期、产后机体正气不足或胞脉血盛之时，感受病邪有关 ［1］ ，故清热利湿选:红藤、败酱草、知母、黄柏清热解毒，茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，使邪退病愈。 灌肠塞肛取其行气通络去瘕，药液经直肠局部吸收，直接发挥作用，有利于包块的缩小;少数意在软坚散结消肿，每位外敷腹痛症状明显减轻，热敷促进盆腔血液循环，有利于包块缩小。甲硝唑后穹窿直接注射使炎症消失，加入青霉素（洁霉素）、甲硝唑（氟嗪酸）、丁胺卡那霉素杀灭细菌、去除根源，故能在短时间取得满意的效果。
本病症以预防为主，做到保持精神愉快，积极治疗月经失调;经期、产后胞脉空虚时勿过食生冷、游泳、盆浴;余血未净之际忌房事;做好避孕、尽量少人流、药流，生育年龄妇女应定期做妇科检查，以利早发现、早诊断、早治疗。一旦发现应积极治疗，以防转变成慢性盆腔炎。
参考文献
1 刘敏如.中医妇科学.第二版.长沙:湖南科学技术出版社，2003，223.
作者单位:224700江苏省建湖慈航医院妇产科