肾上腺皮质激素在抢救哮喘持续120h1例体会

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，60岁，反复喘、咳20余年，冬季发病，逐年加重，4天前受凉，症状加重，憋气、喘、不能平卧，查体:体温36℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，血压110/70mmHg。呼吸困难，半坐位，唇轻度发绀，无颈静脉怒张，桶形胸，叩诊过清音，双肺散在哮鸣音、湿罗音。心率96次/min，律齐，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿。以慢性支气管炎，喘息型、急性发作收入院。入院后吸氧。静滴氨茶碱缓解支气管痉挛，改善通气功能。抗生素控制感染等常规治疗，经24h症状不缓解，血压160/100mmHg。张口呼吸、大汗淋漓、神志恍惚，唇发绀，双肺中下可闻哮鸣音及湿罗音，呼吸音减弱。心率160次/min，心电图示:肺性P波。PaO 2 45mmHg，PaCO 2为75mmHg。除上述治疗，每天保证3000ml液体输入体内。静滴氢化考的松500～700mg/d，于第6天病情好转，激素逐渐减量，第9天改为口服用药维持，12天停激素。
   
　　2 体会

　　哮喘持续状态为重症哮喘，在临床上不少见。可迅速发展为高碳酸血症和呼吸衰竭，如不及时抢救可造成死亡，因此提高对重症哮喘抢救水平有重要临床意义。在综合治疗重症哮喘原则下平喘、吸氧、抗生素，特别当应用茶碱类药物和肾上腺素能制剂疗效不满意或近期曾接受激素治疗患者，激素在治疗中有重要价值，应尽早静脉给予。其机理:（1）直接松弛支气管平滑肌;（2）恢复β受体对儿茶酚胺 的兴奋作用，增进肾上腺素能药物的疗效;（3）增强磷酸二酯酶抑制剂的产生，提高CAHP浓度，减少介质的释放，导致支气管舒张，与茶碱类药物有协同作用;（4）抑制晚期变态炎性反应，减少变态反应部位的粘液分泌，充血水肿和炎细胞浸润。保持气道通畅，降低气道阻力起着决定性作用;（5）稳定溶酶体;（6）使附着于血管壁的中性粒细胞进入循环，降低血管通透性，减少渗出。
   
　　应用激素治疗重症哮喘目前多主张短程冲击疗法。文献报导氢化考的松1200～1500mg/d。本例给予500～700mg/d，有的文献报导，过去未曾接受激素治疗患者每日给予300mg/d氢化考的松与每日1200mg/d效果相同，因此一般患者给予300mg/d氢化考的松足以控制哮喘发作。由于个体差异，病情不同，激素用量也不同。只要短效制剂有效就不用长效制剂，但总的原则是一致的。防止对激素发生依赖性及出现负作用，主张以能控制哮喘症状为度的最小剂量和最短时限。同时要遵循必须在症状基本控制后才逐渐减量到停药，以免发生反跳现象。

　　作者单位:110011辽宁省沈阳市沈河区人民医院