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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 严密观察病情变化 病人创伤大、出血多，应密切观察神志及生命体征，做好静脉输液，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭，及时正确地做好简单包扎、配血及术前准备（如皮试、留置导尿等），疼痛剧烈者注射止痛剂。
2.1.2 病室的准备 病房每日紫外线消毒一次，保持室内清洁、安静。室温25℃～30℃。减少人员流动，禁止吸烟，避免寒冷的刺激。备齐专科护理用物，如烤灯（60W）、垫枕等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 术后患肢安放的位置很重要。患肢过度抬高，会影响移植组织的血液供应;过低则影响血液的回流，外加移植组织肿胀。因此，抬高患肢略高于心脏水平10～20cm。由于病人下肢有创面，可抬高取皮瓣侧肢体，以利于血液循环。除受区患肢制动外，尽量保持患者舒适的功能位。烤灯距皮肤30～40cm，血运差时，少用红外烤灯，以免增加局部代谢而加重缺氧。
2.2.2 移植皮瓣血循环的观察 术后密切观察移植组织的血液循环。包括皮瓣肿胀程度、肤色、皮温及毛细血管充盈情况。术后24～72h内最易发生血管危象，应及时巡视病房。护理人员必须有高度的责任心，熟练掌握皮瓣的观察及处理。必要时用超声多普勒监测。
2.2.2.1 肿胀的观察 术后24～72h皮瓣有不同程度的肿胀，原因很多。术后初期肿胀是外伤和手术导致的正常组织反应，一般术后3天可逐渐改善;静脉回流不畅也可引起肿胀，抬高患肢能促使之回流;如包扎过紧，皮肤周围渗血结痂，也可引起肿胀，应及时松解过紧的敷料。用棉签头自移植皮瓣远端向近心端滚动，或用5%的MgSO 4 湿敷等措施。本组病例中未发生皮下血肿等引起的严重肿胀。
2.2.2.2 静脉危象的观察 多在术后24～72h内发生，皮瓣颜色开始发红，继而变暗、暗紫、紫红，皮温偏低，张力高，皮下淤斑或散在性水泡，毛细血管充盈时间缩短，提示静脉 回流受阻。本组病例，如发生静脉回流危象，护士需及时报告医生，及时处理。如调整体位，皮瓣按摩，注意保温，遵医嘱给予罂粟碱等。
2.2.2.3 动脉危象的观察 多在术后30min～6h内出现，皮瓣颜色苍白，皮温下降，张力低，肿胀不明显，压痕不易消失，毛细血管充盈时间延长或不明显，提示为动脉痉挛或栓塞。如发现动脉危象，须及时报告医生处理。
2.2.3 疼痛的护理 （1）病人可取舒适的卧位，避免供、受区受压或过度牵拉而增加疼痛，医护人员操作时动作应轻柔、准确，避免肿胀患肢引起疼痛。（2）帮助病人熟悉周围环境，消除陌生感，保持周围环境清洁，使病人心情舒畅，分散其注意力，如听音乐、读报刊杂志、跟陪人聊天等，疼痛加剧时，使用止痛剂。
2.2.4 心理护理 我们针对病人年龄、性别、职业、爱好的不同，实施有效的心理护理。术后病人多有焦虑、紧张等心理反应，经常巡视病房，跟病人谈心、交流思想，将目前的病情、手术效果和术后的步骤、用药等通报给病人，使其心中有数，并告诉患者焦虑和紧张能反射性的引起血管痉挛而导致手术的失败，使患者认识到良好的情绪是一种自我防护和治疗，给病人以信心和勇气，使其积极主动的自我调节达到最佳心理状态。
2.2.5 恢复期的康复指导 本组移植的皮瓣均成活，恢复了肢体完整性，为早日恢复患肢功能，卧床时就指导和协调病人进行肌肉锻炼及经关节被动活动，活动度由小到大，活动时间可逐渐延长，活动量要根据患者耐受程度决定，循序渐进，直至逐步恢复肢体功能。
作者单位:314000武警浙江总队医院骨三科