点击显示 收起
1 临床资料
本组患者33例均为女性，年龄30～60岁，均行改良根治术。
2 护理方法
2.1 积极术前准备，完善各项检查 术前预防性使用抗生素，如术前30min静推头孢曲松钠2g，积极治疗合并症。做好患者的心理护理，乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使之尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术，并教会患者练习握拳、活动腕、肘、肩关节的方法。
2.2 术后体位 患者麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，以患者自觉舒适为度，此体位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。饮食可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
2.3 伤口的观察 术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。
2.4 疼痛护理 患者害怕疼痛而不愿配合锻炼，可应用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。
2.5 引流管的护理 ［1］ 术后应妥善固定引流管，并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染，要随时注意引流管是否通畅，引流液的性状、颜色。一般术后1～2天引流量为50ml左右，并逐日减少，引流管一般放置3～5天，引流液颜色变淡，24h量小于10ml局部无积血，积液可考虑拔管并详细记录。
2.6 患侧上肢的护理 术后患侧上肢垫高与胸部水平，这样可增加淋巴和静脉血液回流 ［1］ ，并告知患者不宜用患侧上肢测血压、静脉注射、采血，以防肢体肿胀。指导患者作患肢功能锻炼，卧床期的功能锻炼:此期指术后1～3天，主要练习伸指、握拳、屈腕，1～2min/次，每日3次。下床活动期的功能锻炼，此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，这是乳癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为:术后3～5天练习坐位屈肘;术后5～8天练习用手摸对侧肩及同侧耳;术后9～13天练习患侧上肢抬高、内收和屈曲，肩关节抬至90°达平肩水平;术后14天开始练习肩关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部，为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做手指爬墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。锻炼应循序渐进，每日增加次数和时间，但应避免肢体过度外展。病人初次锻炼时惧怕疼痛，责任护士进行了耐心解释，请同病种成功病例且预后乐观的患者与其交流，动员家属多关心、安慰、鼓励病人，做好思想工作，消除其紧张、恐惧等不良情绪，提高病人对康复训练的认识，使之积极配合。
2.7 出院指导 注意休息，可作适当运动，如慢跑与太极拳，做轻便的家务。继续锻炼患侧肢体，可重复上述的各项练习，特别是手指爬墙运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。保护伤口皮肤，避免外伤、摩擦，可穿棉质内衣，如伤口皮肤有干燥、脱屑、瘢痕发痒，可采用温水擦拭等方法，告之病人术后3周内不要让患者肢体承重1kg以上的重物，伤口愈合后要避免负重超过体重的1/4的重物，5年内避免妊娠，按医嘱定期复查及化疗，出院后第21天回院化疗1次，以后每隔21天化疗1次，连续6个疗程。3 小结本组患者通过成功的手术治疗及术后的康复指导加上病人的配合，避免了皮下积液、积血、患肢肿胀、肩关节粘连等并发症的发生，缩短了住院时间，提高了病人自理能力，在促进患肢功能恢复，提高5年生存率方面取得了满意效果。
参考文献
1 鲁桂连.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2000，129-132.
作者单位:636000四川省巴中市人民医院