住院精神病患者自杀3例的护理分析

　　自杀行为是精神科的一种常见症状，多种精神疾病均可出现，尤其多见于抑郁症及精神分裂症。上海精神卫生中心的住院患者中出现自杀行为的比例为10.13%，提示精神疾病与自杀行为存在密切联系 ［1］  。我科近两年出现3例住院精神病患者自杀行为，现将其经验教训和对策介绍如下。
   
　　1 临床资料
   
　　例1:患者，男，26岁。因精神分裂症于2002年10月2日第二次入院。入院后经抗精神病药物治疗，精神症状明显改善，但流露出思家念头，不愿继续住院的言语常挂在嘴边。同年10月22日凌晨4时20分，夜班护士巡视病房发现患者被褥盖至鼻下，床单被褥被血染，立即掀被检查见患者在被褥内用眼睛片自杀。患者左右颞部各有约1～2cm伤口，喉部有5～6cm伤口，气管被割破，右腕有2～3cm的伤口，左腕皮肤多处划伤，有一伤口深及肌腱，出血约400～500ml，意识清楚。随即通知医生，予清创缝合，气管切开，吸氧，消炎，补液等积极治疗。半月后伤口痊愈，再经抗精神病药物治疗月余后，患者痊愈出院。
   
　　例2:患者，女，42岁。于2003年4月2日因“精神分裂症”收住。入院后经精神科治疗，阳性精神症状基本消失，处于缓解期，平时积极参加工娱疗。同年6月23日白天，其丈夫来探视，患者要求带其出院未果。当时两人发生激烈争吵，其丈夫走后，患者表现情绪低落，虽经医生心理疏导仍两眼含泪，十分悲伤。当晚患者进食少许，早早休息。夜班护士观察缓和发现其翻来覆去难以入睡。在凌晨4时左右，护士见其上卫生间，数分钟未回，立即赶至卫生间，患者已用衣裤吊在水箱上。随即放下，呼吸已停，即行人工呼吸，患者很快恢复自主呼吸。
   
　　例3:患者，男，34岁。门诊以“情感性精神病（躁狂型）”于2004年4月27日入院。入院经抗躁狂治疗1月后，患者出现忧郁表现，整天忧心忡忡，自觉生不如死，医护人员与其接触时发现其有自杀企图。6月2日凌晨4时左右，当时病房另有两位患者发生争执，夜班护士及护理员同去调解，经劝说两位患者渐安静，当班护士留护理员继续督促管理，自己去巡视。当护士到患者房前，只见患者已用长裤挂在门头上了，当即放下，因刚吊上未出现后果。

　　2 经验教训分析

　　2.1 经验分析
   
　　2.1.1 情绪低落是自杀的共因 例1患者反复出现思家情绪而不能回家的情况下，悲观的情绪。例2患者丈夫未能满足其出院要求，即认为丈夫嫌弃她，继而出现悲观、厌世想法。例3患者为典型忧郁症表现，度日如年，生不如死，有自杀企图。3例患者均在情绪低落的心理驱使下，实施自杀行为。
   
　　2.1.2 自杀时间均在凌晨时间段 3例自杀行为均不约而同选择凌晨4时前后，这是偶然巧合吗?按人的生物钟理论，人在24h中凌晨时间是人的生理、心理防御功能最低阶段，尤其是在昼夜未眠的人身上更为突出。这3例患者均一夜未眠，生的欲望和死的企图不断斗争，而夜间难以得到直接和见解的心理危机干预，即得不到有效的心理疏导，内心矛盾无法解决，导致死的企图占上风，则实施自杀行为。

　　2.1.3 自杀实施是有预谋有准备的 例1患者将被子盖至口鼻下，自杀行为隐藏在被中，采用工具是护理上难以想到的眼睛片。例2是充分利用上卫生间的时间。例3利用护理人员调解纷争之机，见缝插针，短短时间就完成自缢过程。可想而知，患者自杀行为是早有计划和准备的。

　　2.2 教训分析
   
　　2.2.1 心理护理理论知识缺乏 3例自杀患者采取行动之前均表现异常情绪和心理变化。作为精神科护士，防自杀是基本功，而基本功不仅来源于认真负责的态度，更来源于有一定心理护理理论知识。针对有心理障碍患者，护士要复习病史，了解心理顽疾，对夜不眠患者适当予干预或请医生心理疏导，减轻或消除患者心理痛苦，淡化或打消厌世念头，杜绝自杀行为出现。
   
　　2.2.2 交接班工作不到位 病房有重点病人，夜班护士交接班在凌晨1时，此时交班护士比较疲劳，接班护士为方便交班护士，应交班重点内容容易被忽视。接班护士对白天病房发生情况及变化了解很少，虽有交班记录，护士无客观感性认识，一下难以有高度戒备心理，虽然有查房，重点不突出、不到位，注意力集中不够。例1患者被子捂至口鼻部，精神科是不允许的，更何况是重点病人呢?
   
　　2.2.3 护理措施有漏洞 3例虽自杀未遂，但却是一个警示。例1造成永久性伤疤，例2、例3再过2min后果可想而知。细心分析发现护理措施是有漏洞的。第一，对有自杀企图病人必须进行安检，将所有危险品暂时收缴代保管。如例1的眼镜应在睡前收管好。其次，防忧郁病人自杀是精神科的特殊过程，应做到人盯人，严防死守，决不能疏忽大意。例3就是利用两位护理人员处理其他病人之间矛盾的间隙实施自杀行为的。第三，对病情有变化的患者，夜班护士应备加注意，勤查房、严观察，避免患者单独行动，包括入卫生间应陪同，如果这样例2就不会有自杀空间出现了。

　　3 对策

　　重视和加强心理护理理论学习，分析和掌握精神科自杀临床特征和一般规律。针对出现的自杀行为等意外事件，组织护理人员开展专题讨论，分析事故原因，找出护理过程中漏洞和不足，总结经验和教训，制定切实可行的护理预防措施及工作流程。同时，加强护理人员法制观念教育，提高她们服务意识、安全意识、法律意识，规范护理工作每一个环节，完善接口处管理，尤其夜班交接班的管理，组织护理骨干定期或不定期进行夜班巡视查访，督促护理制度和职责贯彻落实，从而最终达到降低住院精神患者自杀行为的发生率，提高精神科护理人员业务素质和专业技能。

　　参考文献
    
　　1 沈一峰，李华芳，宋振华，等.住院精神疾病患者中自杀行为的调查.上海精神医学，2003，15（5）:281-283. 

　　作者单位:210029江苏省南京脑科医院