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人人希望健康，健康是人的基本权利，根据WHO的定义:健康不但是没有疾病和身体缺陷还要有健全的生理，心理状况和良好的社会适应能力 ［1］ 。抑郁是一种消极的情感体验，若长期存在，将对人的生活质量及健康造成影响，导致疾病 ［2］ ，严重的甚至会导致病人的自杀行为。另外，抑郁还会影响老年病人的术后康复 ［3，4］ ，所以应给予足够的重视。本次调查的目的是通过对骨科老年住院病人抑郁症状发生的调查，旨在了解老年住院病人的心理状况和抑郁症状的影响因素，使临床护理工作者在关注身体健康的同时也要重视老年住院病人的心理健康。为了给予老年病人有针对性的护理支持，提高老年病人术后康复水平及临床护理质量程度，提供护理依据。
1 资料来源和收集方法
1.1 对象 本次调查对象是骨科老年住院病人共51例:其中男23例，女28例;年龄:61～78岁之间，平均年龄68岁。
疾病种类:颈椎病11例，腰椎病13例，粗隆间骨折9例，股骨颈骨折11例，骨性关节病7例。
1.2 方法 本次调查发放问卷60份，收回问卷60份，有效问卷51份，有效率85%。用统一的指导用语向调查对象说明研究的目的和意义。采用不记名形式以取得合作，要求调查对象对量表的每项内容根据自己的实际情况独立评定，收集资料的时间在入院后3天至手术前3天。
2 研究方法及工具
采用问卷调查法，问卷包括2部分。
2.1 日常生活功能量表（ADL s ） 选用Lawton和Brody设计的6项基本生活自理量表 ［3，4］ ，累计各项得分ADL s 总分，满分为24分，分值越高说明调查对象活动能力越好。测得该量表在本人群中的信度为0.78。
2.2 抑郁量表（CES-D） 选用Radlsoff的Center for Epiˉdemiologic Studies Depression Scale的中文译本作为评价抑郁症状的工具，它着重于抑郁情感或心境。CES-D由20项（T 20 ）组成，要求受试者说明最近1周内症状出现的频度，其中第4、8、12、16项为反向记分。累计各项得分为总分，分值范围在0～60，分值越高，说明抑郁出现的频度越高。T 20 ≥16作为可能有抑郁症状的划分标准，该量表的信度为0.85 ［5］ 。
2.3 统计学方法 调查结果用SPSS10.0统计学软件采用百分数、卡方、相关分析进行数据处理。
3 调查结果与分析
3.1 ADL s CES-D的评分描述性分析 见表1。
表1 老年住院病人中ADL s 、CES-D、评分结果 （略）
注: ˇ 作为日常生活活动能力水平高低的指标。
3.2 抑郁症状在骨科老年住院病人中的发生率 见表2。
表2 老年住院病人抑郁症状的发生率（略）
由表2可见骨科老年住院病人中有一半以上有抑郁症状。
3.3 各背景因素与抑郁的关系 见表3。
表3 各背景因素下CES-D的评分结果（略）
注: ˇ P<0.05，小学以下/中学以上，χ 2 =9.961，P< 0.01表3显示不同文化程度的老年病人发生抑郁症状差异有显著性。而不同性别、年龄和疾病种类对CES-D差异无显著性。
3.4 各背景因素与日常生活活动功能的关系 见表4。
表4 各背景因素下ADL s 评分结果（略）
注: ˇ P<0.05，三种疾病/二利骨折，χ 2 =12.637，P<0.01表4显示不同疾病种类老年病人的ADL s 差异有显著性，而性别、年龄、文化程度对ADL s 差异无显著性。
3.5 日常生活功能和抑郁的关系 见表5。
表5 ADL s 与CES-D的分析（略）
表5说明骨科老年住院病人日常生活的功能和抑郁呈负关系。日常生活功能越好，发生抑郁症状越少。
4 讨论
4.1 骨科老年住院病人抑郁症状的发生情况 随着人们生活条件的日益改善和科学技术的进步，人均寿命不断延长。根据国家统计局第五次人口普查（2000）公布的结果:老年人占全国人口的10.26%。由于老年人所处的特殊的年龄阶段，此时若受到疾病的威胁，发生心理问题的可能性就越大 ［6］ 。在本组病人中有51%表现出抑郁症状。医院对于病人来讲是一个陌生的环境，尤其是不常离家的老年人更难以适应。同时面对健康状况的改变，老年人会产生明显的失落感和特殊的哀伤情绪。由于活动的受限、疼痛的困扰和自我价值感的降低，更加重了老年病人的心理压力，因而产生抑郁。
不同文化程度的老年住院病人发生抑郁症状有显著的差异。可能由于老年人文化程度越高，对于生活质量的要求越高，因而当疾病导致疼痛的增加和活动受限使生活质量下降时，更容易出现抑郁症状。
4.2 骨科老年病人日常生活功能的情况 本研究结果表明5种疾病对老年住院病人日常生活功能造成明显的影响。其中颈椎病、腰椎病和骨性关节病对老年病人的日常生活功能的影响相对较小，并未严重的限制老年病人的日常生活。大部分老年病人日常生活功能基本正常。两种髋部骨折的老年病人中有大部分病人日常生活功能较差。髋关节是人体最重要的负重器官，髋关节周围骨折会引起剧烈的疼痛，需要绝对卧床并进行牵引治疗，严重限制了病人的日常生活，导致了病人日常生活功能显著下降。
4.3 骨科老年病人日常生活功能和抑郁的关系 病人日常生活功能的下降是导致抑郁症状产生的主要因素，日常生活功能和抑郁症状的发生密切相关，由于自理能力的下降，进食、入厕、更衣等日常活动受到了一定程度上的限制，老年病人容易产生抑郁症状。
当病人不能进行正常的生活活动时，普遍存在消极的心理感受，病人感到自已不能再履行家庭的责任，使家人的情绪和家庭的经济状况受到影响，给家庭增加了负担，容易产生抑郁情绪，另外创伤骨科多为突发事件，瞬间意外改变了病人的生活型态，对身体功能所造成的障碍，严重的影响 了病人的情绪和心理状态 ［6］，使个体无法自我照顾，需要依赖他人，而且要面对许多未知的情境，更加重了老年病人的心理压力。
4.4 结论 本组研究表明骨科老年住院病人51%出现抑郁症状。日常生活功能下降是导致抑郁症状产生的主要因素。不同文化程度的老年住院病人发生抑郁症状差异亦有显著性。文化程度越高对生活质量要求也越高，当日常生活功能下降时更容易产生抑郁症状，因此对于老年病人，护理人员在临床护理过程中，不仅要关心老年病人的躯体健康更要关注老年病人的心理健康，针对容易导致老年病人抑郁症状产生的影响因素，进行积极有效的心理疏导，给予有针对性的护理支持。尤其是髋部骨折和日常生活能力明显降低的老年病人，护士在加强对其生活上的照顾和关心的同时，还要根据病情尽早的鼓励及帮助病人下床活动以提高病人的日常生活能力，防止病人抑郁症状的产生，促进其心理健康和肢体的功能康复，提高其生活质量。
参考文献
1 潘孟昭.护理学导论.北京:人民卫生出版社，1999，15-20.
2 阮海荷，孙玉梅，孟春英.不同病房老年病人抑郁症状的比较和分析.护士进修杂志，2000，15（4）:264-266.
3 Turner R.Indirect and moderating effects of social support on psychologˉical distress and associated conditions.In:Kaplan H.I.et al（eds）:Psyˉchosocial Stress，New York，Academic Press，1983，105-155.
4 Mossey Jm，Kontt，Craik R.The effects of persistent depressive synptoms on hip fracture recovery.Gerontal，1990，45（5）:163-168.
5 Lawton MP，Brody MP.Gerontologist，1969，9:179.
6 何艳玲，翟光亚，张海青，等.老年人日常生活活动能力的评定.老年医学杂志，1990，10（5）:266-269.
作者单位:100050首都医科大学附属北京友谊医院骨科