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近年来,由于生活水平的提高,巨大胎儿发生率明显增加,以及胎位不正等诸多因素,导致剖宫产占相当比例。应用适当,则使母婴平安。但个别可损伤周围脏器,术后子宫还有可能发生感染,或由于对缝线反应、炎性渗出至使切口愈合不良或不愈合,个别可发生出血性休克甚至死亡 [1] 。所以对术后子宫切口愈合情况的随访,尤其重要。
1 资料与方法
本组200例产妇年龄22~41岁,平均年龄27岁。本组病例均为近3年来在我院产科行剖宫产术后的产妇,术后第8天出院前常规B超检查子宫切口愈合情况。参照《实用妇产科诊断学》 [2] 的诊断标准分为:(1)伤口愈合良好:肌层回声均匀或上段肌层较厚下段肌层较薄,切口处轻度隆起,隆起处回声偏强,浆膜层、肌层连续,宫腔内无或有少量积血。(2)伤口愈合欠佳:切口处隆起明显,此处浆膜层连续或断续,肌层连续,但有小暗区(考虑对缝线反应或有感染渗出),宫腔内多有积血。(3)伤口未愈合:分三种情况:(1)只有浆膜层连续,肌层连贯性差;(2)浆膜层及部分肌层连续;第3,浆膜及肌层均连贯性差,切口处只有纤维素样回声,可见液性无回声区。此三种情况宫腔内均有积血,有的合并盆腔积血。
如在术后第8天,B超诊断愈合不良及未愈合患者,暂不手术者再与术后第2~6周间再随访。
2 结果
200例剖宫产患者术后第8天观察,子宫切口愈合良好者146例,占73%,愈合欠佳者46例,占23%,未愈合者8例,占4%。对愈合不良患者行抗感染加微波治疗,术后6周观察均愈合良好。未愈合8周中有2例出血严重,当即行子宫切除术,其余3例慢性出血,分别于术后4~6周间行手术止血,另2例形成子宫上段肥厚下段菲薄的纤维性愈合,另1例经观察治疗愈合良好。
3 讨论
我院对200例剖宫产术后患者子宫切口愈合情况的超声随访,发现有27%的患者由于年龄、身体基本情况、对缝线的反应程度诸多因素所致,切口愈合不良或完全不愈合。及早行超声检查为临床提供了可靠的治疗依据。能及时对大出血病人,行子宫切除或止血术,以免引起出血性休克甚或死亡。对愈合不良患者行抗感染治疗,以免引起切口处组织糟脆、坏死,延误治疗时机。总之,超声检查是唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段 [3] ,超声对剖宫产术后子宫切口愈合情况的随访,具有重要的临床价值,且具有可推广性,提倡常规普查随访。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1980,471-472.
2 吴钟瑜.实用超声诊断学修订版.天津:天津科技翻译出版公司,1995,140.
作者单位:256500山东省博兴县中医医院B超室