麻疹误诊1例分析

　　1 病历摘要
    
　　患儿，男，4岁9个月，汉族，主因“腹痛1天，呕吐1次，发热1h”门诊以“胃肠型感冒”收住院。查体:体温39.6℃，脉搏120次/min，呼吸32次/min，神志清楚，精神差，全身皮肤、粘膜无黄染，无皮疹，口唇红润，口腔粘膜未见异常，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓苔，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率120次/min，律齐，心音有力，无杂音。腹平坦，上腹部轻压痛，以左侧为著，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，神经系统无异常。血常规:Hb115g/L，RBC5.02×10 12  /L，WBC9.4×10 9/L，N0.73，L0.19，M0.08。入院诊断:胃肠型感冒。入院后给予青霉素、庆大霉素、病毒唑联合抗感染、降温、解痉等对症治疗5天，发热症状无明显改善，入院第6天双眼结膜充血，面部、躯干及背部出现红色斑丘疹，边界清楚，压之褪色，无糜烂、溃破，不高出皮肤，疹间皮肤正常。入院第7天，手、足心出现散在的红色皮疹，此时麻疹诊断已明确。

　　2 讨论

　　麻疹是一种由病毒感染引起的高度传染性疾病，并有严重的并发症，包括巨细胞肺炎、包涵体脑炎（MIBE）和少见的亚急性硬化性全脑炎（SSPE），在某些地区，麻疹的病死率可高达15%，并导致每年约100万婴儿死亡 ［1］  。因此，麻疹的诊断应引起高度重视。麻疹传染性强，多发于易感儿童，尤以婴幼儿多见。临床主要表现为发热、上呼吸道感染及皮疹等症状。近年来，麻疹发病率又有升高的趋势。
   
　　误诊分析:（1）本例患儿症状不典型，主要表现为腹痛、 恶心、呕吐、发热，无畏光、流泪、结膜充血，外周血淋巴细胞无升高，反而偏低，发热第6天出疹时口腔仍未出现麻疹粘膜斑。（2）发病后使用退热药及糖皮质激素延长了正常出疹时间，也是误诊的一个主要原因。（3）对麻疹病毒感染认识不够，该患儿已接种麻疹疫苗，在考虑诊断时往往易被忽略;然而，由于麻疹病毒的基因变异，导致近年来麻疹发病率回升，而且患者的年龄分布也有所改变 ［2］  。
   
　　误诊防范对策:（1）加强对传染病的再认识，近年来麻疹病毒基因的变异导致临床症状不典型，例如本例患儿以消化道症状为首发症状，个别病例可以只出现少许皮疹而无麻疹粘膜斑等，因此，提醒广大临床工作者凡遇发热患儿，诊断思路要广，特别是在传染病流行季节。（2）对于一般发热患儿不急于退热，特别是体温在38.5℃左右时，应注意观察，不要急于应用糖皮质激素，以免导致出疹延迟或出疹不齐，出现误诊或严重并发症。（3）麻疹一旦确诊，应立即隔离治疗，病房要及时消毒，隔离观察其它同室患儿，避免造成麻疹在院内流行。

　　参考文献

　　1 Jin L.Infection，1998，121:691-697.
   
　　2 Chibo D.Virus Res，2003，91（2）:213-221. 

　　作者单位:736202甘肃省敦煌市62216部队卫生队
   
　　　　　　　816000青海省格尔木市解放军第22医院儿科