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低血糖是指血中葡萄糖浓度低于正常时，引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的综合征 ［1］ 。葡萄糖是脑细胞的主要供能物质，而糖在脑内储备又非常少，低血糖很容易导致脑能量耗竭，出现脑功能障碍，临床表现以大脑皮质首先受累为多见，其次是基底节、下丘脑、脑干功能受损而出现相应的临床症状。低血糖的预后取决于低血糖的原因、程度、持续时间及明确诊断和正确治疗的早晚。临床实践中，以饥饿、心悸、出汗等交感神经兴奋症状为表现的低血糖症往往能得到正确、及时的治疗，而以其他少见症状为表现的低血糖症常常被误诊、漏诊，而贻误抢救时机，所以必须加强对此种情况的认识。本组10例病人急性起病，有偏瘫伴或不伴意识障碍，且心悸、出汗、饥饿等交感兴奋症状常不典型，酷似急性脑血管病，头颅CT正常或临床症状与神经解剖定位不符，因缺血性脑血管病头颅CT检查在24h内可呈阴性，故常以缺血性脑血管病收入神经内科。目前发病机制不甚清楚，可能原因总结如下:（1）老年糖尿病病人多有动脉硬化及狭窄，脑供血调节能力下降，并常合并高脂血症，血液常处于高粘、高凝而致的流变学异常状态，低血糖时，不能相应增加脑供血，而出现脑组织的血液供应障碍，从而引起与缺血区相应的临床症状。（2）老年糖尿病病人因其肾上腺皮质功能生理性减退，另糖尿病病程长，多有糖尿病神经病变，从而失去对低血糖反应分泌肾上腺素的能力，所以常缺乏典型的交感兴奋症状。
本组6例以痫性发作为表现的低血糖病人，均无癫痫病史，临床发现低血糖后经补充高糖，症状得到了控制，未服抗癫痫药物，随访1.5年未再发作，明确为低血糖所致临床表现。对于症状性癫痫需先排除代谢性疾病［2］ 。本组2例为慢性酒精中毒引起的酒精性低血糖而致痫性发作出现，其出现低血糖的原因:（1）酒精在肝内代谢，乙醇在肝细胞胞浆中氧化为乙酸的过程中，辅酶I还原为辅酶Q的比值增高，使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，从而阻碍了糖异生。（2）长期大量饮酒引起下丘脑?垂体?肾上腺轴功能异常，低血糖刺激ACTH分泌的反应差。（3）慢性酒精中毒还可使低血糖对生长素分泌的兴奋作用减弱，另外，患者的交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋 ［3］ 。
糖尿病患者出现低血糖的原因:（1）药物性低血糖最常见以优降糖（含消渴丸）、达美康、降糖灵等半衰期较长的药物发生为多;（2）药物联合应用剂量掌握不当，尤其合并有心脑血管病的病人，常口服药物阿斯匹林和β受体阻断剂，与降糖药物结合蛋白竞争性结合，影响降糖药物浓度，或通过影响交感系统活性，而造成低血糖的发生;（3）患者有感染、手术、脏器衰竭等应急情况，造成血糖调节障碍。了解低血糖发生的原因不仅对低血糖的治疗有帮助，而且对预防低血糖的发生有裨益。
参考文献
1 王登科，何富清，易玉新，等.老年人糖尿病的低血糖反应.中华老年医学杂志，1990，2:75-77.
2 侯熙德.神经病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1996，179.
3 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1997，867.
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰集团第二医院神经内科