急性出血性肠炎24例治疗分析

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 男17例，女7例。年龄最大76岁，最小16岁，平均46岁。发病季节以夏季为最多占42%（10例），秋季占33%（8例），春季占21%（5例），冬季占4%（1例）。发病诱因中大部分病例无明显食物诱因，只有4例有不洁饮食史。
   
　　1.2 临床表现 本病起病急，以腹痛、腹泻、恶腥臭味血便、呕吐、发热为主要症状。其中大部分患者均有腹痛（92%），发病同时或不久多出现腹泻或血便，本组血便者占62.5%，血便多为果酱样，具有恶腥臭味，粘液较少。一般无里急后重。
   
　　1.3 实验室与X线检查 白细胞均明显增高，20×10 9 /L以上者18例（75%），中性粒细胞均大于70%。大便多为肉眼血便，颜色暗红或呈果酱样，有恶腥臭味，隐血阳性20例，便培养18例，只有4例有细菌生长，其中大肠杆菌3例，肠链球菌1例。X线检查24例，其中肠胀气11例，7例见液平面，二者共有者7例。
   
　　1.4 治疗方法 全组西医非手术治疗7例，中西医结合治疗5例，手术治疗12例。
   
　　1.5 结果 痊愈20例，死亡4例。死亡原因为中毒性休克合并多器官功能衰竭。

　　2 讨论
   
　　2.1 病因与诊断 对于急性出血性肠炎的病因目前尚未明确，有人认为是由于产生β毒素的C型魏氏杆菌或肠道内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶所致。本组的大便培养的结果并不支持上述观点。近年来也有人采用免疫球蛋白免疫组化的检查方法，发现100%呈阳性反应，因此认为本病与免疫功能有关 ［1］  。对本病的诊断也无特异性的诊断方法，极易误诊。因此，除需与一些症状相同的疾病如肠套叠、克罗恩病、中毒性菌痢和急性肠梗阻相鉴别外，还要结合实验室检查与X线检查。更重要的是对一部分患者无腹泻或血便，往往通过肛门指诊才获得确诊;对出现腹泻或血便者，要及时检查便常规，尤其要注意具有明显特点的恶腥臭味的血便，对确定诊断有极大的帮助。
    
　　2.2 治疗方法和疗效分析 既往对本病的治疗主要采取西医非手术疗法与手术疗法，西医非手术疗法包括禁食、胃肠减压、应用抗生素和抗休克。近几年来，我们探索采取中西医结合疗法，其措施为中医中药辨证施治为主，据病情辅佐给予禁食、胃肠减压以至抗生素的应用。
   
　　中医中药辨证施治:主要依据患者的临床表现用药，多行通里攻下、清热解毒、清热凉血、行气化瘀。对腹痛、腹胀梗阻者，以复方大承气汤加减;对腹膜炎、腹泻便血者，给予大黄牡丹皮汤加减。应用方剂不能用单方，注意标本兼顾，如出血者可加用田七粉等。
   
　　中西医结合治疗急性出血性肠炎，我们还缺乏经验。由于临床病例数量少，对该疗法是否降低了手术率尚无依据;但通过该疗法的应用，扩大了非手术治疗范围，如腹膜炎型和肠梗阻型也多改用中西医结合疗法进行治疗。而目前的西医临床分型，并不太适合中医中药治疗的依据，尚需进一步研究和提高。
   
　　手术疗法往往为保守治疗无效后不得不采用的治疗手段，但也因此错过了最佳的手术时机，所以，在手术时机选择上，要严格掌握手术适应证，并结合其它临床检查进行全面分析，是降低手术病死率的关键。
   
　　在术式选择上，我们的经验是在剖腹探查后，除了用温盐水进行腹腔冲洗外，一律用0.25%普鲁卡因行肠系膜封闭，以此来观察肠管颜色及蠕动功能，确定手术切除范围。由于本病首先由粘膜开始坏死，因此其坏死范围往往超过由肠管外面所见到的范围;对此如有所忽略，切除吻合后极易出现由于粘膜坏死或血运不佳导致肠瘘。我们体会切除病变范围，应在肠管外面距坏死边缘2～3cm处行肠切除吻合较为稳妥。对病变范围广泛者，肠切除后在吻合口近端做导管造口术;对腹腔感染及术中出现休克者，主张不做一期吻合，肠切除后外置造口，二期吻合。也有报道，范丽春等运用小肠内插管治疗本病取得满意疗效 ［2］  。本组手术治疗12例，死亡4例，其死亡率为33%，分析原因有二:一为属于重危病例，就诊晚，中毒深，迅速休克后很快死亡;二为是否与手术时机选择不当有关。
   
　　总之，通过本组部分非手术疗法治疗表明本疗法有肯定的疗效，是本病治疗的一个方向。对保守治疗无效、具备手术指征者，要不失时机及时手术治疗。

　　参考文献
    
　　1 陈淑珍，夏振龙.腹部急症学.北京:人民卫生出版社，1990，61.

　　2 范丽春.小肠内插管治疗急性坏死性肠炎12例.山东医药，1997，37（12）:23.

　　作者单位:132002吉林省吉林市第二人民医院腹科

　　　　　　　132000吉林省吉林市火电公司医院

　　　　　　　132000吉林省吉林市肿瘤研究所