点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 本组388例中男252例，女136例，年龄12～84岁。结石位于中段81例，结石长径最大4.0cm，平均1.4cm。常规检查心电图、肝肾功能、血常规、血小板计数、凝血酶原时间、腹部平片和肾盂造影等。如高血压病者应用降压药使其血压达到正常范围;冠心病者可用护心和扩冠药;尿路感染者应用抗炎药，待炎症控制后方可进行体外冲击波碎石治疗。
1.2 治疗方法 （1）定位方法:肾结石采用平卧位，探头垂直。输尿管上段结石采用平卧或俯卧位，探头垂直。输尿管中段结石，禁食12h，必要时灌肠。输尿管下段结石，适当充盈膀胱 ［1］ 。（2）碎石方法:使用冲击波电流2.5A，电压70～110V，频率99次/min，击石次数在2500～5000次之间。
1.3 治疗结果 以B超和腹部X线平片做追踪评定，1次治疗，粉碎排净239例（61.6%）;2次治疗，粉碎排净132例（34%）;3次治疗，粉碎排净5例;4次治疗粉碎排净4例;未排净8例（其中2例经开放性手术取石证实结石已粉碎，但被输尿管粘膜及增生的息肉包裹而未能散开排出，2例输出尿管逆行插管把结石推散后排净）。碎石成功率达99.2%，排净率97.7%。并发症:96%以上病例出现不同程度的肉眼血尿，1～2天后自行消失，皮下瘀斑占50%，恶心、呕吐占6%。
2 讨论
2.1 单发性肾结石和多发性肾结石的治疗 单发性肾结石定位容易，击碎成功率高，而鹿角形结石或多发性结石，往往较分散，大小不等，治疗比单发性结石困难。若双肾结石，先击结石对肾损害严重的一侧，1周后复查结石排净再击对侧结石，击发时必须对准结石靶面，以接近输尿管侧始，由外向内，有计划地各个击碎，或采用多点冲击法，在光团上下左右冲击。1.5cm以上结石宜先进肾盂侧部分，其余部分二次击石，以免形成石街。B超定位随时观察监测，跟踪观察，治疗中随时调整体位，以达到最佳冲击位置。
2.2 输尿管结石的治疗 输尿管结石较肾结石难定位，尤其输尿管中、下段。在国外曾视为体外碎石的禁区。1989年我国郭应禄等采用俯卧位，应用X线定位碎石获得成功。但B超定位仍然困难，碎石效果亦不佳 ［2］。其原因有:（1）肠内气体及内容物严重干扰B超寻找结石。（2）肠内气体可造成冲击波在传导中衰减。（3）呼吸运动致结石上下移动，降低了冲击波的命中率。笔者在实践中体会到，为了提高疗效，首先要沿肾、肾盂和扩张的输尿管找到结石部位。由于输尿管随呼吸运动，碎石中用手于病人腰部加压以减少摆动，以提高命中率。另外，术前禁食灌肠，防止肠内容物对超声的干扰，提高准确性。
2.3 膀胱结石的治疗 一般膀胱结石冲击波碎石治疗较容易，但膀胱过于充盈，碎石成功率低，因为在冲击波碎石中结石移动性大，不易击碎。实践中，我们认为，凡膀胱结石患者尿量以100～200ml为宜，这样B超观察结石声影明显，而冲击时结石也不易移动。
2.4 促进碎石排出方法 碎石治疗后，嘱病人多饮水以增加尿量，内服中药排石汤，肌注维生素K 3 、黄体酮，以使输尿管扩张，增加其蠕动，促进碎石排出。
参考文献
1 经浩.体外冲击波碎石.上海:上海科学技术出版社，1999，56-57.
2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1996，546-549.
作者单位:136400吉林双辽市第一人民医院