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1 资料与方法
1.1 一般资料 32例均经病理学或细胞学证实，肺癌21例，乳癌8例，肝癌1例，非何杰金氏淋巴癌1例，胃癌1例。男18例，女14例。年龄36～64岁，平均年龄54.5岁。中位体力状况65分（50～80分）。初治者13例，复治者19例。
1.2 治疗方法 胸部摄片及超声胸水定位后，局麻下于患侧腋后肋第7～9肋间，采用中心静脉置管包，通过穿刺针及导丝向胸腔内置入硅胶细软管（直径1.5mm），接引流袋，间断引流，短时间尽量排尽胸水，且无不适主诉后，先向胸腔内注入地塞米松5mg，再将亚砷酸20mg溶于0.9%的生理盐水60ml注入胸腔内后，撤引流袋，封引流管。患者需变换体位，以利药液与胸膜广泛接触。每周1～2次，连续2周。治疗期间禁用其他化疗药物。
1.3 观察指标 临床症状:包括用药后消化道反应，胸膜反应，皮肤干燥，红斑，色素沉着，胸片及胸部超声检查。外周血象，肝肾功能变化。心电图检查。
1.4 疗效评定标准 ［2］ 显效:患者治疗后经临床、X线或超声检查，胸水完全消失，维持1个月以上。有效:患者治疗后经临床、X线或超声检查，胸腔积液明显减少≥1/2，相关症状明显改善，维持1个月以上。无效:患者治疗后经临床、X线或超声检查，胸水无明显减少或增多，1个月内需再次排液。
2 结果
2.1 疗效观察 本组32例中显效6例（18.7%），有效19例（59.4%），无效7例（21.9%），总有效率78.1%，详见表1。
2.2 毒副作用 本组32例患者用药前后血常规（白细胞、血红蛋白、血小板），肝肾功能、心电图无明显变化，皮肤无变化，出现Ⅰ°胃肠道反应1例，Ⅰ、Ⅱ级胸痛各1例，未行特殊治疗用药1日后自行缓解，其余患者均未出现明显毒副反应。
表1 亚砷酸治疗恶性胸腔积液疗效观察（略）
3 讨论
亚砷酸主要原料为三氧化二砷，最早临床观察对急性粒细胞（APL）有显著疗效，对白血病细胞有诱导分化、诱导凋亡并能杀灭及抑制其增殖作用，相关文献报道较多，近年来临床亦开始用于肝癌的治疗，主要为肝内病灶注入及静脉给药。局部应用治疗恶性胸水却鲜有报道。亚砷酸胸腔内注射治疗恶性胸腔积液时兼有局部化学性胸膜炎使胸膜粘连闭塞 ［3］ ，从而抑制胸水生成。我们应用亚砷酸治疗32例恶性胸水患者，显效6例，有效19例，总有效率78.1%，其中肺癌总有效率81%，乳癌总有效率75%，对肺癌合并胸水患者疗效显著。这或许与我们所选择肺癌病例居多有关。亚砷酸的不良反应与个体对砷化物的解毒和排泄功能及对砷的敏感度有关。腔内用药全身吸收少，不良反应尤轻。32例患者Ⅰ°胃肠道反应仅1例，Ⅰ、Ⅱ级胸痛各1例，无需治疗，1日后均可自行缓解，其他患者均无不良反应，证实局部应用毒副作用轻，疗效可靠，尤其适宜耐受全身化疗患者。对某些患者可快速改善症状，能接受全身化疗，值得临床上进一步应用。
参考文献
1 汤到献.现代肿瘤学.第二版.上海:上海医科大学出版社，2000，569-571.
2 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社，1994，63.
3 温固，严华，徐海洋.晚期非小细胞肺癌合并胸水的治疗.中国肿瘤临床与康复，2003，10（1）:41-43.
作者单位:116033辽宁省大连市第三人民医院肿瘤内科