巨大子宫肌瘤伴玻璃样变性1例报告

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，51周岁，因发现下腹部肿物伴明显增大而入院。自诉于6年之前无意中发现自己下腹部有一肿物，约手拳般大小。因为自己当时按压无明显疼痛症状。所以没有来医院检查治疗。但是从2003年春天开始发现肿物日渐增大，同时伴有明显压迫症状，而且小便次数频繁，经常有便意感。同时伴有下腹部坠胀痛。17岁月经来潮，月经量中等。月经周期正常。26岁足月顺产1胎女婴。末次月经时间为2003年3月21日，末次分娩时间为25年前。体格检查发育正常，营养良好，无贫血貌，血压20/10kPa，脉搏78次/min，体温为36.5℃，心肺正常。腹部膨隆，肝脾触及不满意，各项化验及心电检查均在正常值范围之内。超声波检查可以探及子宫15cm×20cm×10cm大小实质性肿物。妇科检查:外阴及阴道均正常，宫颈光滑，子宫增大约象妊娠7个半月大小，质地较硬，双侧附件未能触及。入院诊断:子宫肌瘤。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中可见子宫增大为巨大子宫肌瘤。表面光滑，决定行子宫全切除术，查双侧卵巢正常，故均给以保留。离体子宫纵行切开见壁间多个大肌瘤核，其重量为4.5kg。病理报告:（1）多发性子宫肌间平滑肌瘤伴玻璃变性;（2）子宫壁肌纤维压迫性萎缩，纤维组织代偿性增生;（3）经前期宫内膜。该患者住院治疗13天，腹部切口愈合良好，痊愈出院。

　　2 讨论

　　由于在临床病例中巨大子宫肌瘤病例比较少见，而且在手术过程中的难度也比较大，所以对这一病例进行深入细致的探讨对今后类似病例的治疗具有积极的示范作用。

　　2.1 诊断 根据病人的具体症状，通过妇科常规检查，以及辅助检查可以来诊断此类病例。一般的子宫肌瘤为孕30天至2个月大小，而此文所述病例是由于肌瘤变性所致。
   
　　2.2 手术 由于本文所述病例肌瘤体积大而充满盆腔，并且盆腔血管增粗，静脉曲张及解剖上的变异均会给手术带来不少困难，所以手术前除了必须做常规化验检查外，对于患者有无内科并发症也应予以高度重视，必要时要进行适当的处置。而且，手术应该由技术熟练，经验丰富，应变能力强的医生操作，尽可能的减少术中出血或损伤，同时应该尽量缩短手术的时间。
   
　　2.3 卵巢保留 卵巢是女性内分泌的重要器官，实践证明它对维持女性特征，延缓女性衰老，降低高血压、冠心病以及骨质疏松等诸多方面均有重要的作用，在以往的临床实践中，妇女卵巢去留的界线一般视为45岁左右，但是随着人民物质生活水平的不断提高，妇女绝经年龄的推迟，过早地切除卵巢对患者身心带来的不良影响日益突显，特别是心理健康尤为严重。所以目前大多数学者认为，卵巢是否保留的年龄应推迟至50岁以后，至于保留卵巢以后可能发生的卵巢肿瘤而再次手术的问题值得进一步商讨。 

　　作者单位:132002吉林市医院妇产科