腹部创伤失血性休克96例抢救体会

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组共96例患者，其中男86例，女10例，年龄10～68岁，损伤原因:重物砸伤，机械挤压，交通事故，刀刺伤，摔伤等，伤后就诊时间40min～6h。
   
　　1.2 临床表现 每例均有不同程度的休克表现，其中4例为休克代偿期表现，其余收缩压均<12kPa，多数患者收缩压在8kPa左右，血压测不到42例，每例经腹穿、CT、B超或手术证实为腹腔脏器损伤。腹腔脏器损伤的性质为肝、脾、胰、肠管及其系膜等，其中多脏器损伤21例，行急诊手术84例，行保守治疗12例，保守过程中转手术2例。
   
　　1.3 方法 所有患者来诊后均立即建立2年以上的静脉通道，必要时行大静脉穿刺，以保证液体灌流速度，同时迅速处理外部出血伤口，对难以复苏的休克，考虑继续大量出血者，立即行急诊救命手术。
   
　　2 结果

　　本组病例共死亡8例，其中2例来医院后休克不能复苏所致，3例死于术中，3例死于术后严重的并发症，凡保守治疗者，对其生命体征、临床症状严密监测，B超、CT动态观察。
   
　　3 讨论

　　对腹腔脏器损伤并出血性休克病人的抢救体会中，我们认为早期休克复苏是非常重要的一个过程。休克复苏就是要恢复血容量和促进微循环，使受损组织复原，输入液量不足、速度不快和不及时是影响休克能否复苏的重要因素，早期大量输入平衡液、生理盐水、代血浆，必要时输血。在紧急情况下，5min输入200ml以上代血浆，半小时内输入1000ml以上晶体液，这样才能较快地恢复有效血容量，稳定血压 ［1］  ，在紧急处理低血容量时，输液的速度和量比输入液体的种类更加重要，输入液体的速度和量应取决于血压、脉搏、中心静脉压和尿量，而不能从丢失量多少衡量，在复苏休克的过程中，一定要注意其它部位脏器情况，必要时请相关科室会诊，明确诊断，协同处理，迅速明确腹腔脏器损伤性质，对以后的治疗非常重要，除详细询问受伤机制和自觉症状，认真查体及腹腔穿刺有重要意义外，B超及CT检查亦非常重要，特别是准备保守，进行观察性治疗时几乎是不可缺少的检查手段 ［2］  。在保守治疗过程中转手术2例，就是B超动态观察中发现有继续出血，而立即采取手术的。在治疗中，我们体会到伤后迅速休克或输入大量液体，休克仍不能复苏或复苏后液体输入速度减慢后血压迅速下降等情况，一方面说明合并严重创伤，另一方说明已失血太多或正在大量出血，如再发现腹部膨隆进行性加重，均考虑行急诊救命手术，如休克已复苏，考虑再手术治疗，术前应准备完善，尽快安排手术，手术要求迅速、准确、彻底。对于活动性出血已止，且考虑无腹腔脏器损伤，可考虑保守治疗，但应注意保守治疗是一动态观察和治疗过程，根据新情况的出现随时修正治疗方案，我们在12例保守治疗中均进行了严密观察，在急救中，注意保护心、肺、肾等重要脏器功能也非常重要。

　　参考文献
    
　　1 吴岳蒿.多发伤的早期处理.中华创伤外科杂志，1997，13:62.

　　2 黄志强.腹部创伤的临床救治.中华创伤外科杂志，1998，14:195. 

　　作者单位:037003山西大同煤矿集团公司第一职工医院外科