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严重肝损伤病人大部分死亡于伤后入院前的运输途中。主要是肝内大血管及胆管损伤。入院后的严重肝损伤病人治疗难度也很大。
2.1 早期诊断、尽早手术是抢救成功的关键 根据病人外伤史及内出血症状和体征多能及时诊断。尤其采用腹腔穿刺意义更大。当然有条件,病人身体状态允许的情况下也可做B超、CT等检查,防止对被膜下肝破裂和中央型肝破裂的漏诊。由于严重肝外伤病人出血速度快、失血量大、休克发生早,故立即输新鲜血,补充血容量、吸氧等抗休克治疗是至关重要的。在抗休克的同时,尽早行剖腹探查手术,找到活跃出血部位,确切止血是抢救成功的关键。
2.2 合理的术式、恰当的处理是减少或避免术后并发症的关键 开腹后迅速探查肝脏损伤部位,立即以干纱条收紧肝十二指肠韧带,阻断肝血流,撤去肝破裂部位的纱布,仔细探查肝破裂口的大小、深度等损伤的情况,确定处理方法。由于肝脏为双重血供,肝动脉结扎不会引起肝脏缺血。对广泛肝破裂或裂口深,估计单纯修补难以止血,采用指压阻断肝固有动脉后,如活动性出血明显减少,可先行选择性肝动脉结扎,再行肝创口的处理,止血可靠,效果好。对肝破裂口的缝合,笔者采用“五环”法缝合术,防止了肝内残留腔,有效地预防了胆汁瘘的发生。在肝脏呈星状裂伤,肝实质严重损伤累及一叶段,可行不规则肝叶段切除,效果是满意的。
2.3 胆道减压是防止术后胆汁瘘的有效措施 在疑有肝内大胆管、肝外胆管损伤时应同时行胆道减压。术中可通过“T”形管注水,了解胆管断端和裂口,可靠地结扎和修补。术后通过“T”形管减压,可大大降低胆汁瘘的发生率。即使发生了胆汁瘘也有利于愈合。
此外,在抢救严重肝外伤时,应同时重视合并伤的处理,术后注意保护重要脏器功能,进行全身综合治疗。
作者单位:136201吉林省辽源市矿务局东山医院