急性CO中毒合并皮肤损害1例的护理

　　1 病历摘要
   
　　患者，男，20岁，因“胸部红斑，右手大疱伴全身不适20h”入院。患者于2003年12月22日20时在家使用燃气淋浴器洗澡后睡觉，直至22日15时左右醒来，期间家中无人。醒后全身不适，头晕，视物模糊，出汗较多，并发现胸前有大片红斑，疼痛较剧烈，右手肿胀，手背及手指多个水疱，活动受限。逐电话告知家人，急送皮肤科就诊。入科后查体:T37.4℃，P94次/min，血压和呼吸正常，步入病房，神志迟疑，问话能答。心肺腹部检查无异常。右上肢肌力二级，余肢体肌力均为四级，肌腱反射亢进，病理反射未引出。专科情况:胸前约10cm×10cm大的水肿性红斑，边界清楚，表面平滑，触之疼痛明显，周围还有两处约硬币大小红斑，整个右手至腕关节高度肿胀，皮温低，手背及手指多个大小不等的水疱，壁厚，紧张，疱液清澈，无破溃，尼氏征阴性，手腕、指关节活动受限，余部位皮肤未见异常改变。实验室检查:血常规:WBC17×10 9 /L，尿检有管型，红细胞和蛋白。血清谷草转氨酶254U/L，血清谷丙转氨酶176U/L，乳酸脱氢酶686U/L，磷酸肌酸激酶12500U/L，脑电图示轻度异常，心电图正常。详询病史，在排除了食物，药物，烫伤，局部接触刺激性化学物质所致的可能后，因其家人坚决否认洗澡用燃气淋浴器而致CO中毒的可能，故未能及时明确中毒的原因，只得按中毒的常规处理给予:吸氧，大剂量激素、甘利欣、维生素C静滴，补液，利尿等治疗。住院第3日，病情好转，患者回忆起当时在家中与另一同学一起洗澡，同学何时离开不明。与该同学联系后才知，该同学洗澡后，出现头晕，头痛，呕吐，随即离去，在外院以急性CO中毒收住院治疗，于是该患者明确诊断为急性CO中毒。即给予高压氧治疗，余治疗继续。住院25日出院，出院时右手指轻度肿胀，麻木感，胸前遗留淡褐色色素沉着斑，右上肢肌力恢复到四级，余病症及化验指标均恢复正常。

　　2 护理

　　2.1 加强基础护理 保持床单平整，干燥，帮助患者勤翻身，防止身体其他部位长期受压，以促进血液循环;每日定时检查全身皮肤情况，观察有无新出皮损，尤其是肩胛，背部，骶尾部。协助患者对患肢适量活动及功能锻炼 ［1］  。
   
　　2.2 皮肤局部护理 患者右手多个水疱和大疱，常规消毒下，用一次性10ml注射器抽吸泡液，后用50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次30min，配合外用恩肤霜，每日2次，注意保护水疱壁的完整，以防疱壁破溃脱落，形成大的创面。胸部红斑外用恩肤霜2次/日。
   
　　2.3 心理护理 因患者担心病后不能完全恢复，遗瘤后遗症而影响学业，故心情沉闷，不能积极配合护理，所以护士在操作中注意语气亲切，耐心解释，尽量减轻其心理压力，鼓励患者积极配合治疗才能更好的康复，收到了较好的效果。
   
　　2.4 高压氧舱的护理 在患者进舱加压治疗时，皮损处可垫以海绵或纱布圈，但不宜使用橡皮圈，以防减压时因气体膨胀使气圈破裂。减压时应注意为患者保暖，以免其皮肤因受冷的刺激而加重皮损。
   
　　2.5 饮食指导 患者入院时，前几日进食应清淡，而后指导患者摄入各种蛋白质，多食高蛋白，高维生素和易消化的食物，同时向患者说明合理饮食对创面修复的重要性。
   
　　3 讨论

　　急性CO中毒多见，但以皮肤损害为主症，且因此而首诊于皮肤科者少见。虽然因患者及家人提供病史不准确而未能及时确诊，但入科后即给予解毒等治疗，在明确中毒原因后给予高压氧并制定相应的护理措施，取得了较好的疗效。通过护理此患者，我们总结了如下体会:（1）作为皮肤科护士，除基础护理外，一定要具备专科的护理知识，如观察皮损的变化，掌握皮肤病的外用药原则，针对不同皮疹采用不同的换药方法。（2）急性CO中毒患者皮损的发生与CO中毒的深浅，时间长短及个体对缺氧敏感性强弱等因素有关，因此，临床护理工作中，不能只把注意力集中在中枢神经系统的变化上，而应同时注意皮肤和肢体是否有损伤，以使及时给予必要的治疗和护理。

　　参考文献
    
　　1 律阿丽.急性一氧化碳中毒合并皮肤损害和肢体挤压伤的护理.中华护理杂志，1988，23（3）:139-140.
    
　　（收稿日期:2004-10-21）

　　作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科