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【摘要】 目的 探讨B超引导下穿刺注射化疗药物与无水酒精联合治疗肝癌的可行性及疗效。方法 对10例肝癌患者行B超引起下穿刺注射化疗药物与无水酒精联合治疗，均给予2～3周期治疗。结果 10例患者中CR6例，彩色超声显示瘤内无彩色血流，AFP降至正常，穿刺活组织检查无肿瘤细胞残留;PR2例，活组织检查有少量肿瘤细胞残留，但AFP降至正常;NC2例。结论 B超引导下穿刺注射化疗药物与无水酒精联合治疗肝癌方法简便、安全、疗效满意，是一种较为理想的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2003年6月～2004年9月经CT、彩超疑诊为肝癌的住院患者10例，经B超引导下穿刺活检，确诊肝癌后给予化疗药物与无水酒精联合注射治疗。其中男9例，女1例，平均年龄51.2岁;肝细胞肝癌7例，肝转移癌2例，胆管细胞癌1例;合并肝硬化6例;病灶直径≤5cm2例，病灶直径>5cm8例。
1.2 仪器 MEDISON SA600B超仪，中央沟槽式穿刺探头，探头频率3.5MHz，穿刺针选用18GPTC针。
1.3 术前准备 先行腹部B超及肝脏CT检查疑诊为肝癌，然后B超引导下穿刺活组织检查确诊为肝癌。KPS≥60分，常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血凝四项、肝肾功能及心电图。
1.4 方法 首先，病人取仰卧位或左侧卧位，先用普通探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以肿物离皮肤最近而又避开临近脏器、肝内胆管和血管为宜;然后，常规消毒穿刺部位皮肤、铺洞巾，术者戴手套，穿刺探头用消毒的手套包好，再次确定穿刺点和途径并测量穿刺深度，术者用2%利多卡因局部麻醉，将穿刺针沿穿刺针槽进针，确定穿刺针到达肿物的1/2～2/3后，拔出针芯，注射化疗药物和无水酒精（阿霉毒30mg/m 2 、羟基喜树碱10mg/m 2 或顺铂30mg/m 2 、5-氟尿嘧啶500mg/m 2 ），一般2～3点，每两周一次，2～3次为一疗程。
1.5 结果判定 按WHO实体瘤客观疗效评定标准分为 ［2］ :完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD）。
2 结果
2.1 10例患者中CR6例，彩色超声显示瘤内无彩色血流，AFP降至正常，穿刺活组织检查无肿瘤细胞残留;PR2例，活组织检查有少量肿瘤细胞残留，但AFP降至正常。NC2例，彩色超声显示肿物大小、AFP无变化，活组织检查仅有部分肿瘤细胞坏死。
2.2 4例出现肝区疼痛，1例出现胸闷、呼吸困难，对症治疗一般30min～1h缓解，1例疼痛剧烈，肌注吗啡后3h缓解。
3 讨论
3.1 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 在就诊的原发肝癌患者中，大多数已至晚期，如不积极、合理治疗，预后极差，生存期仅3～6个月，对这些病人治疗的研究具有很大的社会意义 ［3］ 。近半个世纪以来国内外对肝癌的临床研究取得了可喜进展，治疗方法有多种:手术、介入治疗、放疗、生物治疗及中药治疗等。经皮穿刺局部治疗Percutaneous local ablative therapy，PLAT）是除了肝切除和肝移植手术外，唯一可提供病人治愈肝癌的方法。PLAT方法很多，主要包括:（1）注射杀死癌细胞物质:化学剂:无水酒精和醋酸;放射性同位素;高温剂:生理盐水、蒸馏水、化疗药物。（2）利用某种能量杀死癌细胞:高温治疗:射频消融，微波热融，间质性激光光凝;低温治疗如冷冻治疗。该治疗尤其适用于手术高危病人，例如肝功能代偿不良、肿瘤复发、部位特殊或全身状况差等。单纯无水酒精局部注射（PEI）治疗肝癌3年存活率47%～77% ［1］ ，由于无水酒精局部注射治疗有很多好处，主要是疗效安全、费用低廉、容易操作、可重复使用、副作用少和对肿瘤附近肝组织破坏少，所以此方法仍普遍使用，但肝内复发率非常高，2年可达50% ［1］ 。高温化疗药物注射可提高化疗药物杀死癌细胞的疗效。但这种方法仍处于动物实验阶段。
3.2 B超引导下穿刺注射化疗药物与无水酒精联合治疗肝癌结合了无水酒精对肿瘤细胞的脱水、蛋白变性、坏死及肿瘤血管内皮的坏死引起继发血栓形成等机制起作用，因为肝组织乙醇不容易弥散，故无水酒精注射治疗肝癌更有效 ［4］ 。合并应用化疗使局部药物浓度明显提高，大大提高了药物杀灭癌细胞的作用。由于药物局限于肿瘤局部，不进入血液循环，使副作用明显降低。我们采用B超引导下穿刺注射化疗药物与无水酒精联合治疗肝癌10例CR6例，PR2例，NC2例，总有效率80%。4例出现肝区疼痛，1例出现胸闷、呼吸困难，一般30min～1h缓解，1例疼痛剧烈，肌注吗啡后3h缓解。
3.3 B超引导下穿刺化疗药物与无水酒精联合局部注射治疗肝癌应注意以下几点:（1）选择病人穿刺点、进针途径、测量进针深度并确保针尖在肿物内这是治疗成功的关键。B超能清晰显示穿刺针与肿物的关系及针尖的位置和移动情况，能避开临近脏器、胆管和血管，并能监视穿刺的全过程，使整个治疗过程非常安全。我们体会:选择距皮肤最近部位进针，深度以肿物直径的1/2～2/3为宜。（2）无水酒精量以5～10ml为宜，最多不超过15ml。注入速度不宜过快，否则会引起胀痛感，甚至剧烈疼痛，但一般应用止痛剂30min左右即可缓解;注入化疗药物一般两种（阿霉素、羟基喜树碱;或顺铂、5-氟尿嘧啶），种类不宜过多，剂量不宜过大。（3）但因操作不当误将药物或无水酒精注入血管、胆管，可引起血管栓塞、胆管炎。因此，注入前务必确定针尖位置，可避免上述并发症发生。
此方法与是在B超引导下穿刺无水酒精硬化治疗的基础上同时注射化疗药物，提高了肿物局部的药物浓度，药物杀灭癌细胞的作用明显提高，但药物的毒副作用明显降低。
参考文献
1 刘允怡.经皮经肝穿刺局部治疗肝癌的真正意义.中华肝胆外科杂志，2004，10（1）:3-5.
2 王华庆.恶性肿瘤化疗方案规范.沈阳:辽宁科学技术出版社，2002，15，158.
3 吴伯文，潘泽亚，吴孟超.晚期肝癌的多模式综合治疗.中华实用外科杂志，2000，25（10）:595-598.
4 樊嘉，史颖弘.肝癌的微创治疗.腹部外科，2003，16（3）:187-188.
作者单位:064300河北省迁西县医院