临床营养学是研究合理利用食物和营养素，促进生长发育、增进健康、提高机能、防治疾病和延缓衰老的综合性学科，与生理学、生物化学、临床医学以及食物科学都有非常密切的联系，在临床医学、预防医学、康复医学中都占有很重要的地位。本文想就营养与疾病的关系，谈谈临床营养学在医学生教学中的重要性以及如何对他们教授这门学科。 临床营养学作为新兴的边缘学科，具有很强的生命力，对于提高临床医护救治水平有很大作用，近代医学主张采用包括医疗、
护理和营养三方面密切合作的综合治疗，才能获得最好的疗效。营养与疾病的关系主要有两种;一种是直接关系，是由于营养不平衡而导致的营养缺乏病（如蛋白质-热能营养不良、缺铁性
贫血、佝偻病等）和营养过剩病（如食饵性肥胖、高脂血症、脂肪肝、
糖尿病等），这类疾病主要通过调整膳食结构和食用膳食补充剂进行预防和治疗;另一种是间接关系，就是说疾病的发生不是主要由于营养因素引起的，但营养可以影响疾病的转机，如
肝病、肾病等，如能合理利用营养治疗配合临床治疗，则可促进病情好转，使病人早日痊愈。
营养缺乏病在一些发展中国家和不发达国家表现得比较突出，如维生素A缺乏病、佝偻病、地方性甲状腺病等，即使在发达国家，缺铁性贫血和其它微量元素缺乏的发生也不少，另外，对一些危重病人的营养支持，包括静脉高营养和要素营养膳食疗法，如果未能及时监测和设计全营养补给方案，也可出现某些营养素的缺乏，严重的可出现临床症状，如微量元素、维生素或必需脂肪酸的缺乏，可见，研究营养缺乏病不仅是预防医学工作者的工作内容，作为临床医学工作者也必须掌握营养缺乏病的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，由于营养过剩而引起的疾病表现得愈来愈突出，人类的疾病谱发生了显著变化，一些与营养过剩有关疾病如
冠心病、恶性
肿瘤、糖尿病等成为死亡的主要原因，这些疾病与长期摄入过多热能、脂肪、特别是饱和脂肪酸、胆固醇等有关，对这类病人除利用药物治疗外，还应该配合营养治疗，指导病人进行合理的膳食调整。
美国在临床方面有两大类营养工作者，一类是临床营养师，这些营养师主要是在医院工作，是食疗及人类营养学专家，他们是医院中的医疗组组员（美国医院医疗组包括医生、护士、营养师、药剂师、物理治疗师等），他们的主要工作是评估病人的营养问题，并建立及实行病人的食疗方针，不断的评估病情的进展;二是临床营养学者，他们负责诊断治疗及研究预防人类疾病及健康问题，如营养不良或营养过剩等等，主要是使用适当的食物或补充营养素去改善人群中的营养问题，目前，在我国只是一些大、中型医院配备了临床营养师，而临床营养学者也为数不多，针对这些情况，我认为作为临床医学生在校掌握一定的营养与疾病的知识很有必要。
那么，怎样在有限的课时内对临床医学生讲授临床营养学这门课程呢?笔者认为从以下几个方面讲授。
首先，讲授营养学基础知识，这部分内容不多，但是却是很重要，应重点讲述蛋白质、脂肪、碳水化物、无机盐和维生素等各种营养素的生理功能，人体营养水平鉴定，缺乏（或过多）的临床表现及其供给量和主要食物来源。
其次，讲述一些常见与营养密切相关的疾病如营养缺乏病（如缺铁性贫血、蛋白质-热能营养不良等）和营养过多症（脂肪肝、肥胖、糖尿病、高脂血症等）的临床表现和营养状态评估，掌握这些常见的与营养相关疾病的基本营养指导原则。
第三，讲述一些常见病如肝脏系统疾病、肾脏系统疾病、心血管疾病等，在不同的病程应该怎样合理调整病人饮食，开出正确的饮食处方，以防疾病向坏的方面发展，如对于肝衰和肝昏迷的病人，营养治疗的重点是从饮食上减少氨的来源抑制其产生或减少其吸收，这也是防止血氨升高的基本措施之一，重症肝衰临近昏迷必须停用蛋白质或降低到极微量，在肝昏迷期间采用葡萄糖维持营养，但停用蛋白质一般不宜超过3天，视病人病情耐量增加蛋白质至正常水平等。
第四，讲述营养支持在危重病人治疗和康复中的作用，外伤和大
手术后的创伤会损害营养状态和宿主防御机制，引起分解代谢包括糖原异生、负氮平衡、高血糖和脂肪代谢增加，如不进行营养支持，持续的高分解代谢状态会导致蛋白质的消耗和营养不良，最终发展成为脏器衰竭和死亡。最近，一些学者研究结果表明营养处方中多种营养物如氨基酸、精氨酸和谷氨酰胺、核糖核酸以及鱼油中发现的ω-3脂肪酸等具有免疫调节的特性，可见，营养支持可满足危重病人机体代谢过程中能量和蛋白质需求增加的需要，维持或增加宿主对抗感染的防御机制以及促进损伤后期组织的修复，作为临床医生在对病人的治疗中要善于利用营养治疗，这会起到事半功倍的效果。
最后，在临床医生的实习计划中应安排一定的时间在临床营养科室实习，接受临床专业营养师的指导，掌握临床危重病人和一些常见与营养有关疾病营养处理原则。 总之，临床营养学是临床医学中不可缺少的重要组成部分，作为一名临床医学生在校期间掌握一定的临床营养学知识是很有必要的，本人认为应将临床营养学这门学科纳入临床医学生的教学和实习计划中，这有利于提高我国临床医生的综合业务技能，对推动我国临床营养事业的发展也有十分重要的作用。
作者单位:200090上海杨浦区中心医院营养科
作者：
伍佩英 2005-6-3