胆囊息肉样病变104例的超声诊断与临床治疗

   【摘要】 目的 探讨超声对胆囊息肉样病变的诊断与临床治疗方案的选择。方法 对104例患者分手术组与非手术组，进行跟踪随访观察，观察远期病情演变与治疗方法的关系。结果 手术组34例中，术前右上腹不适疼痛15例，无症状6例，术后仍有右上腹不适疼痛9例，无症状4例。非手术组70例中，应用中西药治疗46例，息肉消失18例占39.13%，缩小14例占30.43%，无变化11例占23.91%，增大3例占6.52%，未经治疗24例中，息肉消失4例占16.66%，无变化18例占75%，增大2例占8.33%。结论 二者比较对胆囊息肉样病变的治疗原则应以中西药结合治疗为主，而对短时间内病灶增大较快，内可测及血流、年龄高或合并胆囊结石者宜选择手术治疗。  
     
　　Ultrasonic diagnosis and treatment of104cases with polypoid  change in gallbladder
     
　　Mao Hongwei，Ji Ping，Gu Xing，et al.
   
　　The First People’s Hospital of Yancheng City，Jiangsu224001.
     
　　【Abstract】 Objective To study ultrasonic diagnosis of polypoid change in gallbladder and the use of which in the selection of clinical therapeutic program.Methods The104cases were assigned into operative and nonoperative group，that were followed up for observing the relation between ill changes and therapeutic methods.Results 34casˉes were put into operative group，in which15cases with upper right pain of abdomen，6were asymptomatic，but9cases remained pain post operatively，4asymptomatic.46cases were treated by medicine with modern and traditional Chinese medicine among70cases of nonoperative group，in the group polypus disappeared in18cases（39.13%），lessen in14（30.43%），enlarged in3（6.54%），no change11（23.9%）.24cases were hadn’t treated，in which polypus disappeared in4cases（16.66%），2enlarged（8.33），no change18（75%）.Conclusion The principal treatment of polypoid change in gallbladder was to use medicine of modern and traditional Chinese medicine，but the polypoid change grown up rapidly，with obvious blood stream under ultrasound，or in the old patient，companied by lithiasis，surgical resection should be selected.
   
　　Key words ultrasound polypus of gallbladder  

　　胆囊息肉样病变（GBPL）是胆囊粘膜隆起性病变的统称 ［1］  。随着超声诊断水平的提高GBPL的发病率逐渐增高，对其是否会发生恶变及治疗方法的选择仍是临床较为关心的课题。为此，我院对1996年12月～2003年12月超声检出的104例患者进行跟踪随访观察，讨论其远期病情演变与治疗方法的关系。随访时间距初诊时间最长3年2个月，最短1年。对治疗前后GBPL的改变及其治疗方法的选择作出适当的评价。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组104例，男68例，女36例，年龄16～76岁（平均35.7岁），104例中34例进行手术治疗，46例应用中西药治疗，24例未进行治疗。104例中息肉单发的69例，多发的35例，息肉与结石并存6例，息肉直径大都在3～9mm之间，超过10mm，6例胆囊壁显示清晰18例，胆囊壁显示模糊86例，所有病例右上腹时有不同程度隐痛或不适，余无特殊症状。
   
　　1.2 仪器与方法 采用Acuson-128xp/10c及Aloka-ssd5000、Aloka-ssd1700型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz，按胆囊常规扫查，以能清晰显示胆囊轮廓及内部回声为准。随访内容:手术组病例常规肝脏检查，重点观察胆道有无扩张及有无占位灶，询问手术前后的临床表现，对非手术组病例观察息肉有无、大小形态，并与原记录的图象进行对照分析，询问用药治疗情况与临床表现。
   
　　2 结果

　　手术组34例中，病理报告为胆固醇息肉16例，炎症性息肉8例，慢性胆囊炎息肉样增生7例，胆囊炎3例，34例中合并胆囊结石6例。息肉最大约15mm×12mm，最小约3mm×3mm（见图1、图2），B超复查所见34例肝脏图像正常，胆总管内径在6～8mm8例，内径<6mm26例，临床症状、术前右上腹不适疼痛15例，无症状6例，术后仍有右上腹不适疼痛9例，无症状4例。
   
　　非手术组的70例中，应用中西药治疗的46例，B超复查结果:息肉消失18例占39.1%，缩小14例占30.43%，无变化11例占23%，增大3例占6%。息肉消失多数直径≤3mm，未用药物治疗的24例中息肉消失4例占16%，无变化18例占25%，增大2例占8%，所有息肉增大的病例指病灶比原来的大3mm以上，经药物治疗的46例中治疗后临床症状都有不同程度减轻与好转，彩色血流不显示。

　　图1 单发性胆囊息肉（略）

　　图2 多发性胆囊息肉伴胆囊壁增厚毛糙（略）

　　3 讨论
   
　　3.1 关于GBPL的恶变问题 GBPL病变的本质尚无定论。文献报道我国健康成人中GBPL的发病率为5% ［2］。常见的有腺肌病，肌上皮异常，胆固醇息肉、炎性息肉、腺性增生性胆腺炎（腺瘤性息肉、乳头状瘤、纤维瘤、囊腺瘤）、先天性皱壁或间隔、上皮囊肿等，对于上述病种有作者报告，腺瘤易发生恶变，为癌前病变，癌变率为6%～36%，瘤体直径>1.2cm，基底宽或蒂较粗短，恶变率高，合并结石者腺瘤恶性危险性因素增加 ［3］。本组34例手术病例中，经病理证实有胆固醇息肉、炎性息肉、慢性胆囊息肉样增生，没有发生癌变病例，是否与随访时间短有关，有待进一步观察，对良恶性的判断与息肉的大小无直接关系而与息肉的生长速度相关，对于病灶生长迅速，有彩色血流显示应多加警惕是否有癌变可能。
   
　　3.2 如何选择治疗方法 本组104例除34例手术治疗外，46例中西药治疗，24例未作治疗，从临床表现看，34例手术病例中，临床症状术前、后无明显变化，中西药治疗的46例中，息肉消失的18例、缩小的14例。息肉消失原因，可能为通过药物消炎利胆，增加了胆囊收缩功能，促使息肉脱落，随胆汁排出胆道，消失的息肉常为直径3mm左右，本文14例息肉缩小，缩小直径在2mm以上，说明炎性息肉与胆固醇息肉经过药物治疗的可使病灶缩小或消失。本文未经药物治疗的24例中也有4例息肉消失，可能是与胆囊壁附着疏松的息肉自然脱落所致，综上所述:胆囊息肉样病变的治疗原则为首选中西药结合治疗，以增加胆囊收缩功能促使有蒂息肉自行脱落，从而减轻或消除临床症状。关于手 术治疗问题，对少数有恶变倾向息肉样变，采用定期观察，短时间内病灶增大直径超过12mm且年龄较高者合并结石或见彩色血流显示可选择手术治疗，但手术治疗从本文观察并不能彻底解除患者临床症状。
   
　　3.3 超声对GBPL的诊断价值 本组34例经手术病理证实为GBPL的有30例，余4例病理报告为胆囊炎，笔者以原图象进行回顾性分析，有4例为胆固醇结晶，另2例有典型息肉图像而手术没有发现，分析其原因可能为息肉在手术前已自然脱落，为此，对需行手术治疗的GBPL术前再次进行超声检查，狠有必要。本文经病理证实的30例，通过对切除标本的观察，对照原图像有以下特征:炎症性息肉，胆囊的回声暗区内有边缘不整的弱回声光团，有絮状感，并有厚薄不均的漂浮感。胆固醇息肉为较强回声光团，呈圆形且边缘较光整，有些病例与胆囊壁不相连间隔，有漂浮感，慢性胆囊炎息肉样增生，其图像为光团与胆囊壁紧密相连，无漂浮感。超声作为方便且无痛苦的检查方法，不仅可作为GBPL的首选诊断，且可用于随访，药物治疗效果的观察及手术治疗，为临床提供有效依据。

　　参考文献
    
　　1 苑菁，张经中.B超诊断胆囊息肉样病变与病理对照分析.中国超声诊断杂志，2003，4（1）:31.
   
　　2 金恩鸿.胆囊息肉样病变64例分析.延边大学医学学报，2001，3（24）:56-57.
   
　　3 崔燕.B超诊断胆囊息肉样变与病理对照分析.中国超声诊断杂志，2003，4（8）:612.
 

　　作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院