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Yang Guangxu，Zou Zhiyan，Yuan Li，et al.
Changchun Tuberculosis Control Institute，Changchun130062.
【Abstract】 Objective To explore the method suited to regional TB epidemiology investigation.Methods （1）Random sampling two epidemiology investigation point.Changchun city anti-tuberculosis institute consists of A and B group.A group adapted to the method of chest X-ray screen.B group did the questionnaire scree.They enˉtered and were stationed in the two epidemiology investigation point and conducted investigation respectively and siˉmultaneously，adapted to crossing and blind examination method.（2）Adapted to questionnaire screen method was carˉried out TB epidemiology investigation，it compared with the result of the whole country in2000.Results （1）Self contrast research demonstrate that:the two methods are almost correspond to in finding pulmonary TB patients.B group is shorter average2days than a group in investigation time.（2）Contrast research demonstrate that:it correspond to the conclusion in pulmonary TB epidemiology trend，prevention and treatment measures evaluation and it’s harm etc，the whole national TB epidemiology investigation in2000.Conclusion This method saves much financial and material reˉsoures，reduces labour intensity and raises working efficiency.It can easy to operate，gain accurate data，Science is powerful，Conclusion is reliable.It possesses a certain directive significance for working out a realistic regional TB conˉtrol program.
Key words tuberculosis pulmonary/epidemiology method
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，把结核病列为重点控制的传染病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一。我国虽然有了明确的关于结核病控制的《10年规划》，但地域之间的差异性已成为结核病防治工作的重要制约因素，严重阻碍了《规划》目标的有效落实，探索适合区域性结病流行病学的调查方法成为摆在结防工作者面前的重要课题，长春市结核病防治所于2000年12月～2001年10月实施了本项研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 胸透筛查 未做结素试验或已做结素试验未查验反应及结素反应≥10mm或虽<10mm但伴有水泡等强反应的儿童和≥15岁的应检人口均为胸透对象;胸透异常及有肺结核可疑症状者均进行痰涂片检查:肺结核可疑症状者、胸透发现异常阴影及已知肺结核患者均摄胸部X线片。
1.1.2 问卷筛查 通过问卷调查筛选出已知活动性肺结核病人、可疑症状及有密切接触史者进行胸透、痰涂片检查;胸透发现异常阴影、可疑症状或咯血者均摄X线片。
1.2 研究方法
1.2.1 自身对照研究 随机抽取南关区桃源街道-5委、二道区三道乡-和平村2个流调点;市结核病防治所组成A组、B组两支流调队，A组采用胸透筛选的方法，B组采用问卷筛选的方法，两组分别同时进住2个流调点实施调查，采用交叉、盲法检查。
1.2.2 对照研究
1.2.2.1 抽样方法 采取分层整群随机抽样方法，长春地区为等比例抽样，根据我国统计学教材所提供的计算方法，误差系数为20%的情况下，应调查对象约为75684人，长春地区共设流调点52个，抽样比例为1:91。
1.2.2.2 调查方法具体步骤 （1）核实人口，填写卡片:农村可根据自然村经清查整理后的户口总册填写户卡;城市则可从派出所或居委会核实调查点确切户数和人口数、户卡，并逐户核对户卡，以确定调查点抽样人口数及受检对象并填写调查问卷（以调查点正式户口的全人口为准，包括尚未报上户口的家庭成员）。（2）对发现的已知活动性肺结核病人、可疑症状者及密切接触者进行胸透、痰涂片检查。（3）对胸部有异常阴影者、咳嗽、咯痰≥3周或咯血者摄胸片，若为儿童则摄正、侧位胸片。（4）52个流调点现场调查阶段均应在4月10日～5月10日内完成。（5）质量控制:依据肺结核诊断标准及痰涂片质量控制标准，长春市技术组、办公室将派代表参与各县（市）区的自查，再由省、市有关专家统一进行验收。（6）与2000年全国结核病流行病学调查结果对照研究。
2 结果
2.1 自身对照研究 A组（胸透法）实检4701人，检出肺结核病人12例，涂阳5例，调查时间为14天;B组（问卷法）实检4701人，检出肺结核病人12例，涂阳5例，调查时间为10天。详见表1。
表1 两组调查时间与结核病人检出情况（略）
2.2 对照研究
2.2.1 抽样与受检 本次调查全市共52个流调点，抽样人数111102人，应检108686例，实检人数为106498人，受检人数占抽样95.9%，占应检98.0%，在52个调查点中城市18个，农村34个，此次调查平均受检率达98.0%，患病率的误差系数11.9%，涂阳患病率的误差系数16.3%，均小于20%，符合本次调查的设计要求。见表2。
表2 流调点抽样与受检情况 （略）
2.2.2 我市的肺结核病流行趋势
2.2.2.1 肺结核患病率 52个流调点实检人口为106498人，共诊断活动性肺结核267例，患病率为250.71/10万，全市肺结核患病率在192.23～309.19/10万之间（95%可信区间）推算全市有活动性肺结核13448～21631例，平均17540例，1990～2001年年平均递降率为6%，男性肺结核患病率329.97/10万，女性169.35/10万，男女之比2.0:1。
2.2.2.2 涂阳患病率 267例活动性肺结核中，涂阳106例，涂阳患病率为99.53/10万，全市涂阳患病率在67.79～131.33/10万之间（95%可信区间）推算全市有涂阳肺结核4743～9188例，平均6966例。106例涂阳病人中男73例，女33例，男女之比为2.6:1。1990～2001年递降3%，归于自然递降率。
2.2.2.3 各县（市）区结核病的疫情 长春市辖五区、四市、一县，根据城乡人口分布情况，以村（委）为单位等比例随机抽样，以长春地区2001年末年龄、性别、人口数作为标准。各县（市）区标化患病率、涂阳患病率详见表3，其中榆树市肺结核病患病率、涂阳患病率为最高，分别为451.30/10万、197.84/10万，绿园区肺结核患病率、涂阳患病率最低，分别为82.65/10万、18.50/10万，患病率最高和最低间相差5.5倍，涂阳患病率最高和最低间相差10.7倍。
表3 2001年各县（市）区标化患病率（略）
2.2.2.4 年龄分布 随年龄的增加，肺结核患病率、涂阳患病率有递增趋势，45～54、55～64岁年龄组患病率、涂阳患病率较高;其次为35～44、65岁～年龄组，详见表4。
表4 肺结核病人的年龄组分布情况 （略）
2.2.2.5 农村疫情高于城市 本次调查，城市受检人数36159人，其中活动性肺结核36例，涂阳13例，患病率、涂阳患病率分别为99.56/10万、35.95/10万，农村受检人数70339人，其中活动性肺结核231例，涂阳93例，患病率、涂阳患病率分别为328.41/10万、132.22/10万，城市与农村患病率、涂阳患病率差异有显著性，后者均高于前者（P<0.05）。
2.2.2.6 肺结核病例多集中于Ⅲ型 根据1999年国家标准结核分类方法，267例结核病中Ⅰ型0例，Ⅱ型1例，Ⅲ型258例，Ⅳ型8例。
2.2.2.7 复治病人多 267例肺结核病人中复治94例，占35.2%;初治173例，占64.8%;涂阳病人106例中复治32例，占30.2%;初治74例，占69.8%。
2.2.3 防治措施的评价
2.2.3.1 卫生宣传情况 接受卫生宣传69128例，占受检人口的64.9%，未接受卫生宣传为37370例，占35.1%。
2.2.3.2 卡介苗接种 城市卡介苗接种工作好于农村，15岁以下的受检儿童17576例，其中接种卡介苗16148例，有卡痕15341例，接种率为91.9%，卡痕率为95.0%。接种率:城市与农村二者差异有显著性（P<0.05），前者高于后者;卡痕率:二者差异无显著性（P>0.05）。详见表5。
表5 儿童卡痕、卡介苗接种史调查情况 （略）
注:χ 2 =151.66;P<0.05;χ 2 =0.53，P>0.05
2.2.3.3 病人发现方面 （1）结防所发现肺结核病人少:112例已知病人中，因症就诊率为100%，其中就诊于结核病院36例占32.4%，综合医院26例占23.2%，中医院1例占1.0%，乡镇卫生院41例占36.6%，结防所8例占7.1%。（2）病人发现率低:确诊的267例肺结核中，本次流调新发现155例，占58.1%，106例涂阳病人中流调发现71例，占67.0%。（3）漏转、漏登率高:非结防所的转诊率仅为26.0%，其中结核病院为63.9%，综合医院为15.4%，中医院为0，乡镇卫生院为0。全部已知病人的登记率仅为32.1%，其中结核病院为66.7%，综合医院15.4%，中医院为0，乡镇卫生院为0，结防所为100%。（4）化疗管理工作:①规则治疗率低，中断、间断治疗率高。本次流调已知病人112例，规律治疗28例，仅占25.0%，结防机构登记44例，规律治疗13例，占29.6%，非结防机构68例，规则治疗15例，占22.1%，二者差异无显著性（P>0.05）。详见表6。112例病人中、间断治疗的肺结核病人84例，占75.0%，其中因经济困难而停药63例，占75.0%，症状改善自行停药21例，占25.0%。②已知病人的管理治疗率低。本次调查已知病人112例，自服药98例，占87.5%，管理的病例14例，占12.5%，其中管理失败6例，占管理病例的42.9%。
2.2.4 病人的社会经济特点 参照2000年全国流调设计的肺结核病人调查问卷中的有关项目，在询问有关经济及疾病造成的经济损失时，尽量向病人解释清楚本调查的目的，取得病人的理解与合作，同时向当地政府有关部门了解情况，确保有关收入等方面资料的可靠性和真实性。最后由市流调办公室人员随即抽取一定数量的调查对象，由市流调办公室人员赴现场重新调查，以验证资料的可靠性。
表6 结防机构与非结防机构确诊的已知病人规律治疗情况 （略）
注:P>0.05
2.2.4.1 肺结核病人多数家庭收入低 本次调查显示:人均年收入在500元以下的占22.1%，500～1000元的占30.1%，1000～2000元的占34.5%，2000～3000元的占6.0%，3000元以上的占6.7%。
2.2.4.2 肺结核病人绝大多数无医疗保障 本次调查显示:公费占3.6%，劳保占0.4%，自费占96.6%，其它占0.4%。
2.2.4.3 肺结核病人文化程度较低 未上过学的占8.6%，小学占36.0%，初中文化程度占46.4%，高中占6.4%，中专或中技占1.1%，大专占1.1%，大学以上占0.4%。
2.2.5 肺结核的危害程度严重 本次调查显示，已知病人中因经济困难停药的占56.3%，在流调新发现的肺结核病人中，因经济困难而延诊的占61.9%，根据我市的流调结果及2001年人均国内生产总值及初、复治病人按休息6、8个月推算我市2001年活动性肺结核病人因病使我市国内生产总值减少达近1亿2千万元。
我市对2000年流调点的死亡回顾调查结果显示，肺结核死亡率为22.61/10万，居各种疾病死亡顺位第5位，是其它传染病和的2.6倍。
2.2.6 细菌学检查结果 本次流调267例活动性肺结核，除4例结核性胸膜炎无痰外，263例均作3次痰涂片，263份痰标本检出涂片阳性106例，占40.3%。
2.2.7 痰检及胸片验收结果 由市流调办公室统一组织省、市结核病专家，对各县（市）区在本次流调中发现的肺部异常阴影的胸片和病例及全部阳性和阴性痰片统一进行定诊验收。其中肺部异常阴影的胸片324张，定诊活动性肺结核267例，占82.4%。痰标本263份，涂片阳性106例，阴性157例，验收符合率为100%。
2000年全国结核病流行病学调查结果详见2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编。
3 讨论
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。我国结核病疫情较严重是全球22个结核病高负担国家之一，肺结核病人仅次于印度，位居第2位。结核病疫情的严峻性直接或间接地影响人民的身体健康和国民经济状况。掌握和控制结核病的疫情是关系到国计民生的大事，是制定有针对性防控措施的重要依据。结核病流行病学调查中的涂阳患病率调查，通常是在一定的时间、一定的地点、一定的人群中，抽取一定的样本进行调查获得，国内结核病流行病学调查均采用胸透筛查的方法 ［1～4］ 。目前，国际上多用新涂阳登记率来评价结核病的流行趋势 ［5，6］ 。但这必须是在病人发现工作做得好、发现率高、登记工作非常健全的地区，才可采用新涂阳登记率作疫情评价指标。在我国现有的条件下，新涂阳登记率只能作为参考。由于人力、物力、财力的限制，结核病流行病学调查工作不能全面实施，为了能够准确地掌握本地区的疫情，有效地实施有针对性的结核病控制措施而实施了本项研究。
自身对照研究结果表明:问卷与胸透筛选两种方法在肺结核检出率方面基本相符，调查时间B组比A组平均缩短2天，节省了人力、物力、财力，由于样本量可能存在不足，可能存在一定的误差，但从中论证了本项研究的可行性，且与有关报道相符 ［7，8］ 。
通过采用问卷筛选法实施的长春市结核病流行病学调查与2000年全国结核病流行病学调查的结果对照研究表明:肺结核流行趋势、防治措施评价、肺结核的危害等方面结论相符。由于包括了对密切接触者的筛查，相对提高了肺结核病人的检出率，提高了数据的准确性，弥补了问卷筛选法存在的局限性，同时问卷筛选法比胸透筛选法节约资金28.6万元，节约资金达50%。 本项研究所探索的调查方法省了大量的财力、物力，减轻了工作强度，提高了工作效率，缓解了县（市）区结防机构承担流调任务在人力上的不足，可操作性强，且样本量大，得出的数据准确，科学性强，结论可靠，对制定切实可行的区域性结核病控制规划具有一定的指导意义。
参考文献
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作者单位:130062吉林省长春市结核病防治所
吉林省长春市传染病医院
吉林省长春市结核病医院