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Wang Xuesi，Chen Junpao，He Guojun
Health Team of Armed Police Branch，Shenzhen，Guangdong518026.
【Abstract】 Objective To quantitatively investigate corpus callosum and lateral ventricles cranial MR volume in patients with vascular dementia（VD）and to master the clinical features of VD and normal control（NC）.Methods With a GE Signa1.5T superconduct MR unit，craniocerebral scanning was performed in20cases with VD and20cases of NC.Quantitatively measurements were made with stereology，including encephalic volume（EV），corpus calloˉsum and lateral ventricles cranial MR volume.Results Corpus callosum cranial MR volume was significantly deˉcreased（P<0.01）and lateral ventricles significantly enlarged（P<0.01）in VD group than NC.Conclusion There was a significant atrophy of corpus callosum and dilatation of lateral ventricles in VD patients.It indicates that there has an obstacle of communication between the two hemisphere in the two groups.It can differentiate them.
Key words dementia vascular corpus callosum lateral ventricles MRI
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是老年期痴呆的常见病因，随着人口的老年化，其发病率有着上升的趋势，在老年期痴呆中占第一位 ［1］ 。近年来由于临床上对痴呆治疗方法学上的进步和发展，对于痴呆的准确诊断显得尤为重要。其中取得突破性进展之一的是影像学的研究。目前研究表明胼胝体的萎缩与VD有一定的关系，但尚没有取得一致的结果。本研究运用体视学知识对胼胝体、侧脑室体积的定量测量，以进一步了解VD的MR影像学特征。
1 对象与方法
1.1 研究对象 VD患者、老年健康体检者各20例，为第一军医大学珠江医院1998年1月～2003年10月门诊随诊及住院的患者。VD诊断标准:符合美国国立神经病学与中风研究所（NINDS）和神经科学国际研究协会（AIREN）联合制定的NINDS-AIREN标准、HIS>7分。所有患者均符合简易智能量表（MMSE）标准:正常与不正常的分界值与受教育程度有关:文盲组（未受教育）≤17分，小学组（受教育年限≤6年）≤20分，中学或以上组（受教育年限>6年）≤24分，总分30分，分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。排除其他可能引起痴呆的原因;除外混合性痴呆。老年健康对照组（normal contral，NC）20例，为智能无障碍，MMSE积分根据受教育程度在相应正常值以上。
1.2 方法 图像的采集:采用GE Signa1.5T超导磁共振成像系统（1.5TMagnet，GE Signa），应用T1加权成像序列，层厚1cm，无间断。矢状面扫描，即得到矢状面胼胝体图像;横断面扫描。即得到侧脑室图像。
1.2.1 构建测试网格 见图1。取一张10cm×10cm的白纸，按头部MRI片上比例尺的单位长度，间隔在纸上划出互相垂直的线，然后复制在透明胶片上，这样就制成测试网格。测格边长就是比例尺1cm刻度的长度，方格直线的交叉点叫测点，在体视学中代表一定的面积（方格的边长的平方），在此为1cm 2 。将测格随意叠放在MRI片上，记数落于测量对象上的测点数（P）。根据体视学的卡瓦列里原理 ［2］ ，测试对象体积=a（P）×∑P×t，a（P）代表测点相当的面积1cm 2 ，∑P为落于测试对象上的测点总数，t为层厚，头部常为1cm。因为单位常统一为厘米，实际上只要累加每层面对象上测点数就为对象体积数值（cm 3 ） ［3］ 。
1.2.2 图像的测量 见图2，3。用上述测试网格对矢状面胼胝体（见图2）、横断面侧脑室（见图3）进行逐一记数，进行累加即为胼胝体体积（cm 3 ）。同时测量了颅腔体积（cm 3 ）。为减少测量误差，所有测量由两位研究者完成，并重复测量两次，取其平均值。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件。男女构成比较采用χ 2 检验，其它数据采用t检验。
2 结果
见表1，2。
图1 测试网格 （略）
图2 胼胝体体积的测量（略）
图3 侧脑室体积的测量（略）
表1 VD组、NC组临床特点的比较（略）
表2 VD组、NC组胼胝体体积测量值及其标准化后比较 （略）
3 讨论
VD是老年期痴呆中常见的病因之一，生前诊断主要依靠病史及神经心理测验，但其不能揭示患者脑部的形态结构改变，明确诊断则主要依据尸检，主要为脑的微血管病变，包括严重的筛状变（cribriform change）、皮层下白质病变及微梗死。影像学体层扫描术SPECT、CT、MRI等，尤其是MRI有高分辨率和显示精确解剖结构的能力，能为临床在活体进一步明确VD的诊断和鉴别其他原因所致的痴呆提供一些有价值的影像学诊断指标。胼胝体位于大脑中央，由连接左右大脑半球的白质纤维构成。侧脑室位于大脑半球内，为左右对称的裂隙，内含透明的脑脊液。在颅脑的正中矢状面上看到的是胼胝体白质纤维的横断面，此横断面胼胝体体积的减少可以反映胼胝体白质纤维的萎缩，因此可以通过测量胼胝体的体积来评估胼胝体的萎缩程度，同时通过对侧脑室的研究可反映出脑白质及相应脑叶的萎缩程度。本研究表明，在VD患者中，胼胝体正中矢状面体积明 显小于NC组，这与Lyoo等 ［4］ 的研究结果一致。提示左右大脑半球联系的减弱可能参与了VD的病理、生理过程。但Pantel等 ［5］ 和Giubilei等 ［6］ 的研究结果表明VD患者胼胝体的面积与NC组差异无显著性。这可能与各组患者构成方面的不平衡以及研究方法的差异有关。VD患者中，侧脑室冠状面体积显著大于NC组，说明VD患者与NC组相比，其存在着明显的大脑半球萎缩。研究结果显示VD组患者侧脑室较NC组显著扩张，胼胝体显著萎缩。
结论:本研究表明VD患者胼胝体正中矢状位的体积、较NC组显著性减少，侧脑室显著扩张。可作为两者的鉴别依据。
参考文献
1 杨期东，周艳红，谭兴林，等.脑卒中高发区社区人群老年期痴呆的流行病学研究.中国临床康复，2002，6（1）:28-29.
2 Gundersn HJG，Jensen EB.The efficiency of systematic sampling in stereology and its prediction.J Microsurg，1987，147:227.
3 杨正伟.体积表面积长度厚度和曲率的体视学估计.川北医学院学报，1990，6:43.
4 Lyoo IK.Regional atrophy of the corpus callosum in subjects with Alzheimer’s disease and multi-infarct dementia.Psychiatry Res，1997，74:63-72.
5 Pantel J，Schroder J，EssigM，et al.Corpus callosum in Alzheimer’s disˉease and vascular dementia:a quantitative magnetic resonance study.J Neural Transm Suppl，1998，54:129-136.
6 Giubilei F，Sastianello S，Paolillo A，et al.Quantitative magnetic resoˉnance analysis in vascular dementia.J Neurol，1997，244:246-251.
作者单位:518026广东深圳武警深圳市支队卫生队
510280广东广州解放军第一军医大学珠江医院神经内科
224001江苏南京解放军第454医院神经内科