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1 临床资料
1.1 诊断标准 （1）胸片有不等的胸腔积液影像并经B超证实;（2）临床有发热、咳嗽、盗汗等结核中毒症状、伴有胸痛、呼吸困难;（3）经抗痨治疗有效;（4）实验室检查胸水符合渗出液。
1.2 病例选择 53例结核性胸膜炎中男42例，女11例。年龄（32.3±12.8）岁。35岁以上为多，占56%。
1.3 一般资料 （1）类型:53例全部为初治肺结核。肺内有浸润和空洞等活动性结核病变者14例，占26%;血型播性粟粒性肺结核1例;单纯性胸腔积液38例，占72%。（2）部位:单侧胸膜炎51例，双侧2例。（3）痰涂片抗酸杆菌阳性2例，阴性51例。（4）胸水抗酸染色阳性仅1例。（5）胸水检测:粘蛋白试验均阳性，胸水细胞数;1个月病程内平均2636×10 6 /L，1月以上病程平均1186×10 6 /L。
1.4 疗效标准 显效:胸水完全吸收，无胸膜肥厚粘连;有效:胸水完全吸收、胸膜肥厚粘连;无效:胸水未完全消失，成包裹性积液伴有胸膜肥厚明显。
1.5 胸水与病程的关系 胸腔积液量按大、中、小评定:胸 片显示液平面达二前肋以上为大量;液平面在四前肋以上为中量;液平面平六前肋为小量积液。见表1。
表1 病程与胸腔积液量的关系（略）
病程在1周内或1个月以上者，多以少量积液为主，1周～1个月内则多以中量积液为主，而43%则出现在病程的第二周内。
1.6 愈后与化疗的关系 见表2。
表2 愈后与病程、化疗的关系（略）
1.7 胸水细胞数与胸膜肥厚发生的关系 见表3。
表3 胸水细胞数与胸膜肥厚发生的关系（略）
1.8 胸腔穿刺抽水后注入尿激酶（A组）与单纯性抽水（B组）疗效比较 见表4。
表4 胸腔穿刺抽水后注入尿激酶（A组）与单纯性抽水（B组）疗效比较（略）
1.7 结果 （1）结核性胸膜炎的胸水（中等量）大多发生在病程的第二周，占43%。（2）结核性胸膜炎的预后与治疗的及时和化疗的规范密切相关。早期、规范的治愈率达78%，而晚期，规范治愈率仅38%（P<0.05），不规范治愈率为0。（3）胸水中的细胞数与胸膜肥厚的发生率有关。胸水中细胞数多的，胸膜肥厚发生率明显增多（P<0.05）。（4）治疗中，加用尿激酶治疗的A组疗效明显优于B组（P<0.05）。
2 讨论
结核性胸膜炎为呼吸内科结核科常见病。本文揭示了其多见于青年人，具有初次性、单纯性，部位多为单侧性，胸水多发生在病程的1～2周内的发病特点。胸水的蛋白量，细胞数的多少，治疗过程中是否规范化疗以及抽水是否及时是直接影响疾病预后的重要因素。结核性胸膜炎的治疗主要有三方面:一般性治疗，抽放胸水和抗痨治疗，规则化疗是治疗的基础，一旦确诊，即要及早、规范、足量、全程化疗;抽放胸水是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键 ［1］ 。胸水中含有大量的纤维蛋白及红白细胞、淋巴细胞等，沉积在胸膜中，形成“纤维素苔”，不仅直接影响胸液的吸收，炎症的控制，而且还促进胸膜的肥厚及粘连 ［2］ 。及时清除胸水能减少胸膜炎并发症的发生外，同时还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的变态反应，从而促进炎症的消退。统计结果，胸水大多发生在就诊的2周时间内，应该及时抽放胸水。首次宜尽量抽完，只要严格掌握抽放胸水的速度和患者的适应能力，即使超过1000ml也是可以做到安全的。结核性胸膜炎的治疗目的在于控制胸膜炎、减少渗出、清除胸水、促进吸收，防止并发症发生。我们认为减少和防止胸膜肥厚、粘连，更要注重三方面的措施:及早规范化疗是基础;及时清除胸水是关键;适时加用纤溶酶原激活剂疗效更好、更全面。
参考文献
1 马永昌，丁卫明，王永亮.结核性渗出性胸膜炎不同胸腔积液方法的疗效观察.中华结核和呼吸杂志，2000，23:246.
2 张风英，王庆枫，胡范彬.结核性胸膜发生肥厚因素的探讨.中国防痨杂志，1999，21（3）:135-136.
作者单位:330006江西省胸科医院