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1 资料与方法
1.1 病例选择 本文共选择观察200例住院或门诊治疗疗程满6个月及以上者，既往无肝炎病史，抗结核治疗前肝功能正常，表面抗原阴性，随机分治疗组和对照组。治疗组102例，男74例，女28例，年龄最小17岁，最大65岁，平均41.0岁，初治54例，复治48例。对照组98例，男72例，女26例，年龄最小20岁，最大64岁，平均42.0岁，初治56例，复治42例。两组性别、年龄、结核病类型、病程、初、复治情况等经统计学处理具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 根据初、复治选择化疗方案;痰培养阳性者，根据药敏实验结果调整用药，化疗方案中含有S、K、H、R、Z、E、Di、1321th（S:链霉素，K:丁胺卡那霉素，H:异烟肼，R:利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，Di:百生肼，1321th:丙硫异烟胺）。
1.2.2 其他治疗 对照组口服维生素C0.1g，每日三次口服;维生素B 1 0.02g每日三次口服保肝预防治疗。治疗组口服维生素C0.1g每日三次口服;维生素B 1 0.02g每日三次口服，西利宾胺片0.1g每日三次口服保肝预防治疗。
1.3 肝功能检查 两组病人抗结核治疗前均检查肝功能和表面抗原，两组均正常。肝功能项目:ALT、AST、TBIL、ALP、GGT、AST/ALT，（本所ALT参考值为0～40U/L，酶速率法）治疗期间每月复查一次肝功能，如出现ALT>40U/L，视为肝功能损害，则半月复查1次肝功能，如肝功能无恶化，继续原有治疗;如有恶化，则停药，静滴甘利欣或强力宁、还原型谷胱甘肽降酶治疗。
2 结果
两组病例治疗期间每月复查1次肝功能，治疗组102例中，ALT升高3例，发生率为2.9%，对照组98例中，ALT升高12例，发生率12.2%，两组相比差异有显著性（P<0.05）见表1。
两组15例ALT升高病人均给予甘利欣或强力宁、还原型谷胱甘肽静点降酶治疗，ALT均恢复正常，未停用抗结核药物。
表1 两组肝功能受损率及时间比较（略）
3 讨论
ALT升高是肝功能异常的表现之一，其机理是抗结核药干扰细胞内代谢过程，导致肝内胆汁淤积，脂肪变性和坏死 ［1］ ，也能引起ALT一过性升高。前者需保肝降酶治疗，后者一般不需正规降酶治疗。经休息或停药后大部分可自行恢复正常。由于结核病为慢性传染病，疗程较长，而大多数抗结核药物均引起肝脏损伤，致使患者被迫停药，延误治疗，使结核病疫情得不到有效控制，在这种情况下，在常规抗结核药物治疗的同时，应加强保肝治疗，减少发生肝功能损害。西利宾胺为中药水飞蓟宾葡甲胺为主体的黄酮苷类化合物，可保持肝细胞膜功能的完整与修复，增强肝细胞微粒体酶的活性，加速肝脏的解毒力，全面提高机体免疫力，降低ALT等多种作用。本文治疗组肝功能损害发生率为2.9%，而对照组肝功能损害发生率为12.2%，两组相比差异有显著性（P<0.05），证明西利宾胺片对防治药物性肝损害疗效确切，安全稳定，服用方便，能保障抗结核治疗的顺利进行，是临床值得推广的一种保肝药。
参考文献
1 曲延文，郭颖，赵桂东，等.抗结核药物所致肝损害发生机制及防治.中国防痨杂志，2001，23（2）:56-57.
作者单位:132011吉林省吉林市结核病防治研究所