产后尿崩症1例

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，25岁。于2个月前分娩，当时为人工破膜产一男婴。产中产后无大出血情况，产后患者出现尿频、尿痛、排尿不畅，尿常规为白细胞+++。在当地医院治疗，青霉素800万U，每日1次静滴。6天后出现全身皮肤瘙痒，并伴红色丘疹，无发热及关节痛，停用青霉素，随后病人出现口渴、多尿，并有排尿不畅。B超示:尿潴留，双肾积水。给予持续导尿发现尿量达11250ml/d，尿渗透压280mmol/L，做禁水试验后尿量无减少。肌注垂体后叶素后，6h尿量4000ml，尿渗透压285mmol/L。入我院后查体:一般情况差，卧位，皮肤弹性差，心率110次/min，腹软，双肾区叩击痛明显。做尿培养为大肠埃希氏菌。B超示:尿潴留，双侧输尿管扩大，双肾积水。尿量11000ml/24h，血钾2.58mmol/L。诊为:肾性尿崩症，尿潴留，双肾积水，尿路感染。分析病人因分娩时致尿道损伤并感染，出现尿痛、排尿不畅继之出现尿潴留，加之应用青霉素迟发过敏反应，引起肾脏损害主要是小管间质损害，出现水重吸收障碍，导致肾性尿崩。入院前虽已持续导尿，但采用夹闭导尿管间断1h开放排尿一次的做法，由于尿崩症时尿量较正常明显增多，在夹闭导尿管1h中，大量尿液流入膀胱，仍造成严重尿潴留状态，致双侧输尿管扩张，双肾积水。根据病人病情，仍给予持续导尿，但夹闭导尿管时间减为每20min开放一次，并给予头孢哌酮控制感染、双氢克尿塞口服、补钾等治疗措施，病人尿量渐减少，约4000ml/24h，5天后拔除导尿管，病人排尿通畅无尿痛，尿培养3次阴性，尿常规正常。血钾正常。B超:双肾积水消失，双输尿管无扩大。病人一般情况好，体力及食欲渐恢复。3个月后随诊病人尿量2000ml/24h左右，尿渗透压800mmol/L，各项生化指标正常。双肾、输尿管、膀胱B超检查均正常。
   
　　2 讨论

　　尿崩症是由于血管加压素（又称抗利尿激素）分泌不足或肾脏对血管加压素反应缺陷（即肾性尿崩症）而引起的以多尿、烦渴、低渗尿为特点的一组症候群。本例是产后肾性尿崩症，原因较为复杂，诊疗过程中，开始未能及时发现尿潴留，后虽持续导尿，但按常规每小时放一次尿液，由于尿量偏多，膀胱不能及时排空，使病人仍处于尿潴留状态，导致双输尿管扩张，双肾积水，这是造成持续肾脏损害的重要原因。由于病人同时合并泌尿系感染，应用青霉素等抗生素效果不佳，另一方面由于持续尿潴留状态，也致感染难以控制。入院后及时做尿培养，根据药物敏感试验调整抗生素。持续导尿，缩短夹闭导尿管时间，及时解除尿潴留状 态，经综合治疗，病情好转，最终痊愈。提示我们在临床诊治过程中，特别是对治疗效果不佳的病例，应细致观察分析病情，正确的判断，妥善的处理，是取得良好效果的根本所在。

　　作者单位:250031山东济南解放军第456医院心内科