腹腔纱布瘤影像学表现1例报告

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，32岁，2个月前剖宫产手术，术后出院有下腹痛，呈阵发性，无腹块，每日大便2～3次，无黑便，1个月前发现有下腹包块，约6cm×5cm，边缘光滑，固定，无压痛，无明显腹痛、腹胀及恶心、呕吐。查体:下腹部膨隆，见横行手术切口，腹软，肝脾未及，右下腹及6cm×5cm质韧肿块，表面光滑，活动差，移动性浊音阴性。白细胞6.77×10 9 /L，中性44.9%，淋巴42.2%。B超检查示右盆部、子宫右上方探及一强回声团，边界清晰，范围约6.8cm×5.0cm，后方回声明显衰减，子宫及附件无殊。CT平扫表现为右下腹部见一椭圆形略高密度肿块影，大小约7cm×6cm，肿块内见多个大小不等泡状气体密度影，呈蜂窝状改变，周围见不完整等密度包膜。肿块与邻近腹壁及周围肠管粘连明显。肿块内侧脂肪间隙密度增高。手术所见:腹腔内见少量咖啡色渗出液，于右侧髂窝见一15cm×15cm小肠团形成包块，该包块与前腹膜、侧腹膜、部分大网膜、子宫右上角、右侧输卵管伞粘连，将该包块与前腹膜、侧腹膜分离时，发现包块中有一纱布垫（约20cm×20cm），周围有脓液，取出纱布垫，吸净脓液，分离松解粘连的回肠。子宫及双侧附件正常。
   
　　2 讨论

　　纱布团遗留腹腔后，首先由大网膜及邻近肠管将其紧密粘连并包裹，自肠管与纱布团粘连处开始逐渐向周围扩展产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团，该包膜血管丰富，充血明显，随时间延长逐渐向纱布团网眼内生长，使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱线，使包膜内侧形成脓肿。当包膜完全形成后，肠管与纱布团的粘连变的疏松，此时纱布团具有了一定的活动度 ［1，2］  。

　　腹腔内遗留纱布团的影像学表现，以B超较具特征性，结合文献 ［1～3］  及本例所见，其主要表现为:腹腔或盆腔内特殊率减的黑色包块，后方伴有扇形衰减的声影，上窄下宽，好似一“黑色大布”，早期包块内含有不规则光团或光点，随时间延长有缩小或消失，为纱布团内气体。CT的优势在于早期常表现为软组织密度的肿块，其内可见多少不等的气泡，随时间的延长气泡逐渐被吸收减少至消失，增强扫描可见包膜不同程度强化而内容物无强化。熟悉其影像学表现，可在术前作出明确诊断。

　　参考文献
    
　　1 汪龙霞，安宁豫，尹辉，等.腹腔内纱布团影像表现的实验研究.中华放射学杂志，2000，34:423-425.
   
　　2 王仁贵，山元章生，肖江喜，等.腹腔纱布瘤的影像学诊断（附2例报告）.中华放射学杂志，1998，32:57-59.
   
　　3 吴钟瑜.超声诊断腹腔纱布4例报告.中华妇产科杂志，1994，29:52. 

　　作者单位:265401山东省招远市辛庄卫生院