点击显示 收起
【摘要】 目的 评价在急性脑梗死（ACI）病后6h尿激酶（UK）静脉溶栓的临床疗效。方法 4例急性脑梗死早期患者应用UK25～50万U静脉推注，续以100万U30min内静滴，如果病情需要可再追加50万U静滴。评价治疗前和治疗后15天的神经功能缺损评分。结果 治疗前与治疗后15天比较，神经功能缺损评分改善非常显著。结论 早期ACI UK溶栓治疗，能快速有效溶栓，是救治急性脑梗死早期的有效措施。
急性脑梗死（ACI）是神经系统常见病、多发病，病死率和致残率高。近年来，我们采用尿激酶（UK）静脉溶栓，使ACI的治疗水平发生了明显变化。我院2002年2月～2004年5月用UK治疗4例急性脑梗死早期患者，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 4例患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准 ［1］ ，而且具备下列条件:（1）发病6h内;（2）无意识障碍;（3）脑CT排除颅内出血，无与神经功能缺损相对应的低密度改变;（4）非脑栓塞;（5）血压<200/120mmHg;（6）无出血素质和出血性疾病;（7）凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量（FIB）及活化部分凝血活酶时间（APTT）均正常;（8）患者或家属签字同意。临床表现:主要为偏瘫（肌力0～Ⅲ级）4例，面舌瘫3例，伴言语障碍1例。
1.2 治疗方法 常规治疗（脱水降颅压、减轻脑水肿、钙离子拮抗剂、清除自由基、神经营养剂），在此基础上用UK25～50万U+生理盐水20ml静脉推注，续以UK100万U+生理盐水100ml于30min内静滴，如症状体征无改善或改善不明显，且无并发症，可追加UK50万U+生理盐水100ml静滴;溶栓后即给20%甘露醇250ml静滴，低分子右旋糖苷静滴，次日口服肠溶阿斯匹林或皮下注射低分子肝素5000U，每12h一次，3～5天。
1.3 疗效评定 治疗15天，按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准 ［2］ 。判定疗效:功能缺损减少91%～100%为基本治愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化。
2 结果
4例患者均抢救成功，15天时基本治愈3例，显著进步 1例，均未见皮肤粘膜或脏器出血等并发症。
3 讨论
3.1 溶栓治疗的目的 溶栓可以使闭塞脑血管再通，脑血流迅速恢复，可挽救缺血半暗带，及时恢复脑代谢，恢复神经细胞的功能，使梗塞面积明显减少，神经功能明显改善，提高病人生活质量 ［3］ 。
3.2 早期尿激酶静脉溶栓治疗的安全性 我们治疗4例病人中无一例发生脑出血，可能与我们严格掌握适应证有关。我们选择的病例发病6h内3例，1例发病后8h，并且排除有出血倾向的高危病人，因此在ACI溶栓治时，应严格选择适应证，注意可能引起溶栓后脑出血的高危因素，注意溶栓的时间窗，按个体的特点调整用药方案，以保证安全性。由于例数较少，有待进一步研究。
参考文献
1 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.
2 中华神经学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381.
3 薛群.溶栓治疗急性脑梗塞.国外医学·脑血管病分册，1997，5（4）:225.
4 张青，张征宇.急性缺血性脑梗死溶栓治疗时机的选择及影像学监测进展.中国神经免疫学和神经病学杂志，2001，8（3）:189.
作者单位:154200黑龙江省萝北县人民医院内科