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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女9例。年龄51～78岁。均经剖腹探查证实为进展期胃癌。按TNM分期21例为IV期胃癌。11例伴幽门梗阻，但术中探查未完全堵塞。
1.2 治疗方法 术中探查确认癌肿无法切除后，结扎切断胃右血管及胃网膜左、右血管，以阻断癌肿的大部分血供。在距癌肿边缘的近端6～8cm处打开胃结肠韧带，然后于小弯侧肝胃韧带上开一相对的孔穴。在此间用两把胃钳夹紧胃体后，在两钳之间将胃体切断。切断处边缘距癌肿边缘至少应有5cm。将远切端缝闭，并注意加强缝合。将胃的近切端之全长行粘膜下止血后与空肠做结肠前吻合。吻合口下方加做空肠输入输出袢侧侧吻合。关腹前用5-FU500mg、卡铂100mg分别溶于500ml蒸馏水中行腹腔灌洗。术后除常规抗炎、输液外，要适当静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸及白蛋白，以提供能量，减轻组织水肿，促进吻合口及切口愈合。术后1个月开始腹腔化疗。用5-FU500mg、卡铂40mg分别加入500ml蒸馏水中，经套管针于上腹部穿刺缓慢滴入腹腔。每月1次，共半年。同时加用中药口服3～6个月，以扶正祛邪、培元固本为原则。主要中药有人参、白术、半夏、木香、陈皮、生地、当归、川芎、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等，根据辨证进行加减。
1.3 治疗结果 除2例因吻合口漏分别于术后第6天、8天死亡外，余35例均行随访。术后病人生活质量均明显改善。生存期6～12个月6例，12～18个月17例，18个月～2年7例，2年以上5例。
2 讨论
胃癌隔出术由Devine首先提出并被逐渐推广以用于无法切除的胃窦癌及不能Ⅰ期切除的十二指肠溃疡 ［1］ 。由于癌肿被隔出，消除了癌细胞沿胃壁浸润而导致吻合口再发和梗阻的因素，使病人营养状态得到改善，生活质量提高。鉴于癌细胞在胃壁内浸润可达5cm，故行此术时要注意切断处距离肿瘤边缘至少应有5cm。此外，如幽门部已经完全阻塞，则不宜行隔出术。因幽门既已不通，幽门窦部积滞的分泌物可能会使切断闭合端胀破。我们在胃癌隔出的同时结扎了胃右血管和胃网膜左右血管，切断了癌肿的大部分血供，从理论上讲能有效地限制肿瘤的生长，甚至使之坏死、缩小。
据文献报道:胃肠道癌复发机制以局部复发和腹腔种植为主，腹腔化疗能有效杀灭脱落的癌细胞，降低胃肠道癌的术后复发率 ［2］ 。经静脉途径给药化疗对全身毒副作用比较大，本组病例均为接近晚期的病人，其全身状态及肝肾功能差，多不能耐受系统的静脉化疗。故行区域性腹腔化疗更为合适。药物进入腹腔后直接与肿瘤表面及已脱落的癌细胞接触并将其杀灭，且可经腹膜吸收经门静脉系统和腹膜后淋巴系统吸收入血，对胃癌的血行转移和淋巴转移也有一定疗效。
传统中医理论认为:正气虚弱是形成肿瘤的内在因素。胃癌的辨证主要分为肝胃不和、痰湿凝结、气滞血瘀、胃热阴伤、脾胃虚寒等五种类型 ［3］ 。因此，治疗上应以扶正祛邪，并根据病情及辨证分别施以舒肝和胃、理气散结、活血化瘀、清热养阴、温中散寒等治则，对抑制肿瘤发展可起到一定作用，同时能增强机体免疫机能，减轻化疗的毒副反应。
参考文献
1 钱礼.Devine氏胃幽门部隔出术.腹部外科学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1984，307-308.
2 吴坚.胃肠道癌术后腹腔内化疗的价值.腹部外科，2001，1:25-26.
3 杨医亚.胃癌.中医学.第二版.北京:人民卫生出版社，1983，426-427.
作者单位:136000吉林省四平市佑生医院外科