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1 对象与方法
1.1 对象 2003年9月～2004年3月间，筛选长年在我院门诊就医的患有慢性病的老年病人40例，男30例，女10例，年龄80～86岁，其中>80岁的13例。初中以上文化16例，高小文化24例，由子女照顾生活者12例，保姆照顾者28例。40例中服用2～3种药品者14例，4～5种22例，5种以上4例，每周发生不良用药1～2次者16例（40%），3～4次21例（52.5%），4次以上3例（7.5%）。全部不同程度发生过不良用药。
1.2 方法 选择患有高血压病一种疾病者10例，患高血压、脑萎缩2种者15例，患高血压、糖尿病、关节退行性疾病3种者10例，患脑萎缩、前列腺肥大、关节退行性疾病、“肺阻”4种者5例。患病越多，用药种类亦多，其中另自行服用保健品、滋补类药物者26例。
1.2.1 门诊筛选方法 以内科门诊就诊的老年病人为对象，按设计的例数和病种为电话回访者，所患疾病为非急性期，病情较稳定但需持续治疗控制者。首先征询患者本人意向，征得完全乐意接受电话回访，再与家人主要亲属充分沟通得到肯定认可后列入回访对象，被回访者家中必设有电话，为无报酬的公益性服务项目。
1.2.2 建立电话回访专用病历 将病人家中电话号码、联系人及电话号码记录在专用病历封面，同时准确记录被回访病人姓名、年龄、性别、家庭住址、门诊就诊时间，计划开始回访时间，共同设定固定时间，确诊疾病名称，主要经治医师，用药药品名称，剂量与用法，药物配伍，特殊用药及服用方法，是否另行服用自备的其他药品、保健品、滋补品，若治疗中更换药品要及时登记;病人主要症状与体征及各项检查结果，尤应记录病人生活自理程度。在病人自带门诊病历的封面及封底内面记录医院病员服务处（中心）电话号码和回访者姓名。
1.2.3 统计与分析 预设回访病人用药一览表，一病人一表，回访处责任人一份，记录项目除病人自然状态外，必须准确记载诊断名称，每一种药一格，记录开始与停止用药时间，用法与剂量，出现漏服、多服、少服、混服等各种不良用药时在其药品对应空格内注入标记，每月统计分析一次。
1.2.4 回访办法 在共同设定通话时间内，自建立回访病历第2天开始通话交流，回访者主动通话时，首先亲切问候老人，问询服药情况，提醒正确服药，遵照医嘱复诊，解答病人所提出的问题，每2～3天通话回访1次，1个月后视情可1周1次，电话回访也可为双向的，病人可随时来电咨询或交流，对病人主动来电访问更应热忱欢迎。除此，应经常与其亲属和保姆取得联系和沟通，请他们及时提醒老人正确用药并协助记录用药情况。若病人未及时返回用药一览表，责任人应登门取回。
2 结果
7个月的电话回访跟踪结果证实，40例病人不良用药发生次数明显大幅减少，正确用药率由第1个月的12.5%上升到第7个月的75%，取得了良好效果（表1）。
表1 服药状况调查统计表（略）
3 讨论
本项服务尚属初步阶段，故在选择病例时应有针对性，病人应具备有独立表达自己基本意愿的能力，神志意识尚较清晰，所患疾病病情为相对稳定状态，在取得经验的基础上拟有计划、有步骤的扩大电话回访服务范围。有一成都市社区健康调查资料显示，在患病的老年人群中文化程度偏低，有不少为文盲 ［2］ ，其患病后，治疗中所遇困难更大，关注特殊老年病人的康复是有待于得到更好解决的课题。我院拟进一步完善走向社会服务的项目，在能充分体现人文关怀的良好社会效益的基础上，使合理的经济效益也能得到体现。老年人的心理特点是希望他被人重视和真诚的关爱，而电话回访协助、指导老年病人正确用药的项目展开，是医院护理工作向社会服务的延伸，是以人为本精神的体现，是医院注重社会效益，切切实实提高护理水平和质量，适应于社会发展需要的新举措，受到了老年病人及亲人的欢迎和赞赏。在实施电话回访时，担负此项工作的护理人员在通话中要做到以尊敬的口吻称呼老人，以真诚的情感感染老人，以温暖语音亲近老人，说话清晰，语速平缓，在很短的时间里，达到心与心的沟通，病人把护理人员看成为可信赖的人，其令人难忘的情感是单纯护理技术工作所难以达到的效果，它发掘出了护理工作的深刻内涵，体现了护理新的观念。
参考文献
1 李继坪.社区护理.成都:四川科学技术出版社，1999，156-158.
2 马智群，谢敏，李成剑，等.成都市某社区健康问题调查分析.中华护理杂志，2001，36（11）:864.
作者单位:610031四川中铁二局集团中心医院