脊髓损伤患者康复的护理体会

　　1 临床资料
   
　　本组120例，男89例，女31例，年龄15～65岁，平均43岁，损伤部位:颈椎25例，胸椎38例，腰椎57例，均为X线、CT、MRI证实，120例患者全部有神经症状，感觉运动全部或部分消失，全部采用手术复位内固定治疗，住院时间最长12个月，最短7天。

　　2 康复护理
   
　　2.1 心理护理 脊髓损伤后，除部分疼痛外，立即出现下肢或四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈心理波动，大部分有心理障碍或轻生的念头，缺乏或丧失治疗的信心，因此护理人员要耐心细致观察患者的“言、情、动”并做好心理护理。努力培养患者的自信心，使患者认识使用合理的医疗技术和措施，患者的病情能够得到改善，护士应以娴熟的技术和良好的医德，增强患者的安全感、信赖感，给予生活上的关心和照顾，安慰鼓励病人，激发其战胜疾病的信心和勇气，对病人的家属给予康复知识的教育，介绍疾病的治疗和护理方法，以取得配合，使患者积极谋取改善自我行为，从而达到康复所需要的最佳心理状态。
   
　　2.2 双体位护理 脊髓损伤后体位护理不可忽视，若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤，搬运和更换体位时应保护损伤体位，保持脊柱纵轴水平一致，避免扭曲，旋转和拖拉。颈髓损伤转运者需固定头部，使头部随躯干一同滚动，防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。在床上保持正确体位，避免造成关节挛缩，变形或肢体废用，必要时应用护理技术给予支持和固定。
   
　　2.3 并发症的护理 脊髓损伤患者在长期治疗护理中，随时都可发生各种并发症。因此，加强护理，防止褥疮、泌尿系统、呼吸道的感染尤为重要。由于病人感觉、功能的丧失以及神经营养的改变等问题，使患者非常容易出现褥疮，除定时翻身按摩受压部位外，应保持床单位清洁干燥。指导患者正确饮水，保持心情舒畅。由于患者多有尿潴留或尿失禁，需留置尿管，都会增加患者泌尿系统感染的机会。所以，应保持会阴部的清洁卫生，严格无菌操作技术，定期放开尿管，进行膀胱冲洗等。脊髓损伤患者由于习惯及体位的改变，伤后疼痛，特别是颈髓损伤患者的呼吸功能受损，呼吸道感染的机会比较多，翻身时应给予病人拍背，鼓励病人咳嗽，协助排痰，做深呼吸运动。早期给予呼吸功能锻炼，进行雾化吸入，补充营养和体液，行气管切开的病人应保持呼吸道通畅，每次吸痰要彻底，内套管每日消毒一次，如有呼吸困难者给予氧气吸入。
   
　　2.4 体温失调的护理 由于脊髓损伤的病人，体温调节中枢和植物神经功能紊乱，出现持续高热，因此应调节室温，保持室内通风，鼓励患者多饮水。治疗并发症，应用抗生素、补液等。高热时还要采取物理降温如冰袋、酒精浴等。

　　2.5 功能锻炼 根据脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。（1）做好床上早期锻炼:床上锻炼是康复的基础，应早期开始，通过主动和被动活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬以及预防肺部、泌尿系统并发症。护理人员应向患者讲明床上早期锻炼的重要性，取得病人合作，使患者恢复残有的功能，充分利用健有功能代偿。（2）站立和行走锻炼:尽快开始站立训练，减少痉挛和骨质疏松。不站立时应抬高下肢并按摩，每日3次，每次10～15min，站立和行走应根据病情而定，四肢瘫痪者病情稳定，内固定牢固，早期逐渐抬高床头，锻炼坐起，再练习坐轮椅，以达到部分自理。通过锻炼使患者逐渐参加到社会活动中，提高生存质量。（3）膀胱功能锻炼:在临床护理中根据新的膀胱功能失调分类方法进行护理，协调痉挛性膀胱护理，侧重会阴部皮肤和外流尿液的引流，常规进行会阴冲洗。失协调性痉挛性膀胱应留置导管，每日或隔日一次膀胱冲洗，配合抗生素的使用，防止感染的发生，协调性弛缓性膀胱病人挤压腹部形成排尿，培养病人形成良好的排尿习惯。失协调弛缓性膀胱护理以间歇导尿辅以间歇性膀胱冲洗，定时排尿，每次尽量排空尿液，多饮水等，在护理过程中，要教会患者及其家属体会和观察，做好康复的训练工作。
   
　　3 讨论

　　120例脊髓损伤的病人，随访时间为2～13个月，全部病人功能有恢复，实现了日常生活自理的部分自理。减轻了家庭和社会的负担，提高了患者的生存质量。由于条件限制，大部分患者康复及护理工作在家庭中进行，健康教育;出院指导非常重要。特别是家属的心理素质，护理知识对患者的康复有很大的影响。因此，除在院培训指导，还应建立患者的随访制度，只有病人身心两方面的努力，充分调动病人的主观能动性，以心理康复为指导，功能康复为核心，辅之以其它措施，才能收到良好的效果。

　　作者单位:071000河北省保定市急救中心