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1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例，超早期（发病7h内）就诊30例，早期（发病7～48h内）就诊38例，延期（发病48h以上）就诊4例。其中男46例，女26例，最小年龄45岁，最大年龄81岁，平均67.5岁。
1.2 临床表现 病人均有高血压病史，有呕吐伴误吸者22 例，入院时血压均高于24/14kPa，昏迷者15例，昏睡者22例，嗜睡者23例，神志清楚者12例，一侧瞳孔散大者17例，双侧瞳孔散大者8例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，以达到配合好手术及术后护理的目的。
2.1.2 主动配合各种术前准备 建立静脉通道，随时准备按医师要求用药物调血压，配合CT检查，采静脉血，作常规检查，肌注术前针，留置导尿管并保持通畅，防止尿潴留致患者烦躁，凡有呕吐者均要认真清洁口腔，减少吸入性肺炎的发生。
2.1.3 备皮 应做好头部备皮，严防损伤头皮，防继发颅内感染，因颅内外血管有许多相互交通和引流。
2.2 术中护理 术中主要进行好生命体征的监测，特别是注意观察患者神志、瞳孔的变化、肢体活动情况等，如发现病情严重，出血量多或脑疝时应做好开颅准备。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 （1）体位:抬高床头15°～30°。减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。（2）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出。（3）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，保持大便通畅。（4）基础护理，做好口腔、皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位，留置导尿者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。
2.3.2 病情观察 （1）生命体征的观察，尤其是要定时测量血压，控制血压时勿低于颅内压，以避免脑组织缺血缺氧。（2）避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等。（3）意识的监测:应注意观察病人瞳孔的大小，对光反射，动态观察意识的变化，并做好记录，意识障碍加重应及时报告医生查找原因，常常应考虑到颅内再出血或机体其它脏器功能受损。（4）观察有无颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视物模糊等。
2.3.3 穿刺引流的护理 引流管要高于脑平面15cm，防止发生低颅压，幕上血肿应用液化剂后一般关闭4h后开放，若中途出现意识障碍加重或其它异常变化，应及时开放引流，幕下血肿注入液化剂后只能开放引流，不能夹闭引流，严防引起脑疝。记录好引流量和注入液化剂的量，保持出多入少。穿刺部位每日消毒一次并更换敷料和引流袋，患者头部可以活动，但不要引起穿刺针移位，引流管脱落、折叠。
2.3.4 防止并发症的发生 （1）上消化道出血的防治:凡不能进食者均置留胃管，注意抽取胃液观察有无出血，注意观察大便是否变黑色，若有应随时检查隐血情况，按医生医嘱给洛赛克3天作预防治疗，护理对此应作专项执行记录。（2）多器官功能衰竭的防治护理:由于本组病人多是老年患者，且有多年高血压、冠心病、糖尿病等。脑出血术后，护理方面应注意观察是否发生多器官功能衰竭，病人出现心功能不全时，心率、心律、呼吸、血压易先出现变化，护士应抓住这些变化及时向医生反馈信息，以便及时诊治，值班护士要及时掌握和了解病人心电监护和心电示波情况，有异常及时报告医生。密切观察病人尿量，准确记录出入量，动态了解尿素氮、肌酐、尿比重，严防肾功能不全。
2.3.5 肢体功能锻炼 采取功能锻炼，先被动后主动，动作应轻柔、少量适中，循序渐进。
2.3.6 出院指导 按时服用降压药，定期随访，保持情绪稳定，防止血压变化，避免加重病情，若有病情变化，立即到医院检查治疗。
作者单位:641400四川省简阳市人民医院