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1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄15～76岁。10例为本科术后尚未出院的病人，3例为外院手术后转入本科（其中1例病人行肠粘连松解术再次出现梗阻）。发病前手术类型:胃穿孔修补术3例，直肠癌前切除2例，经腹脾破裂脾切除术1例，经腹胃癌根治术2例，贲门癌前切除2例，脾破裂脾切除术1例，其他手术2例。临床症状与体征:停止肛门排气、排便13例，轻度腹痛8例，阵发性加重5例，轻度腹胀2例，腹胀较重11例，呕吐9例，腹部轻度压痛9例，腹部压痛不明显4例，X线腹部平片小肠有多处不同程度积气积液13例，平均发生肠梗阻时间为5～10天。
1.2 治疗方法 禁食，持续胃肠减压，全胃肠外营养支持，应用生长抑素，给予广谱抗生素。
1.3 结果 通过13例病人病情观察和分析，发现术后早期炎性肠梗阻有以下特点:（1）本组病例多见于胃肠道手术，操作范围广、出血多、创伤重、手术时间长;（2）此种类型的肠梗阻多发生于术后5～10天，往往已排气、排便，进食后再出现梗阻，且症状逐渐加重;（3）这类肠梗阻腹胀尤为明显，肠鸣音弱，肠功能恢复时间较长，需要耐心观察等待;（4）肠梗阻症状体征一般较为明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的类型表现，多数由于腹腔内炎症广泛粘引起，均为无菌性炎症，治疗上，本组13例经保守治疗，12例于7～18天治愈，二次手术的1例病人26天治愈，平均治愈天数14.8天，经出院分别电话回访，2个月内无一例出现梗阻症状，饮食生活正常。
2 护理
2.1 心理护理 本组病人都是在术后早期恢复阶段出现的并发症，病人往往误认为病情恶化，表现为极度恐惧和焦虑，因此要注意病人的心理变化，主动热情关心病人，与病人及时沟通，发现情绪低落者给予心理疏导，做好思想解释工作，耐心向病人讲解疾病知识的治疗过程，介绍同病种成功的事例，使病人解除对病情的误解，减轻心理压力，积极配合治疗和护理。
2.2 腹部症状、体征的动态观察及护理 本组腹痛症状不明显，病人阵发性腹痛时，可采用分散病人注意力来减轻疼痛。一是跟病人交谈有趣的事，或是让病人听轻音乐;二是给予腹部热敷或腹部按摩使其减轻腹部症状，禁用镇痛剂，以防掩盖病情，如病人剧烈腹痛呈持续性、阵发性加重或伴有高热、脉搏加速、血压低，应警惕机械性或狭窄性肠梗阻的可能，应及时汇报医生，采取应对措施。
腹胀的观察:加强巡视病房，严密观察腹胀程度。腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触不到明显的肠绊或包块，听诊肠鸣音减弱、消失或有气过水音。同时协助病人做X线腹部平片及CT检查，以判断腹胀的程度和性质，嘱病人禁食，并保持有效的胃肠减压，告知翻身时要注意胃管不可曲折和脱落。观察并记录胃液的颜色、量、性质。如胃液明显减少、变清，是判断肠梗阻缓解指标之一。经治疗后，病人的腹部会逐渐变得柔软，肠鸣音日趋活跃，有水样梗排出，为刺激胃肠道蠕动，同时保护胃粘膜，并帮助清除肠腔内积存的粪便，用温盐水洗胃和灌肠，1日1次，连续3天，对腹部体征已明显缓解，但动力较差的病人可应用吗叮啉或普瑞博思口服，帮助胃肠排空，维持能够正常进食。
2.3 全胃肠外营养的护理 由于病人病程较长，同时禁食，胃肠减压，使营养摄入减少，因此均有不同程度的营养不良和脱水，体重明显下降，部分病人还有电解质紊乱和酸碱平衡失调、低蛋白血症，需严密监测水电解质状况，正确记录24h出入量，尤其要注意胃肠道丢失量，如呕吐量、胃液，根据病情监测血、尿、电解质变化，发现异常汇报医生及时处理。在纠正电解质紊乱后，开始进行营养支持。采用“全合一”的方式进行输注。本组13例病人均采用锁骨上静脉穿刺置管，输注全营养混合液，输液时要特别注意以下几点:（1）要按腔静脉置管要求进行护理，严格无菌操作，导管敷料1周更换2次，肝素帽1周更换1次，并用无菌纱布包裹衔接处，保持周围皮肤清洁。严防空气栓塞、导管感染等并发症;（2）定时监测血生化的变化;（3）配制好的全营养混合液，在室温24h内输完，以防变质，而且要24h均匀输入。（4）用0.1%的肝素封闭导管时应边推边拉出针头，使管腔充满肝素液，防止导管堵塞。
2.4 生长抑素应用的护理 生长抑素可降低胃肠的分泌量，减少肠内的炎症渗出，有利于肠管血循环的恢复和炎症的消退，对减轻腹痛、腹胀、腹腔的渗出有明显疗效。遵医嘱予施他宁6mg加生理盐水500ml静脉输入，维持24h，为了控制滴速6～8滴/min，应用输液泵调节滴速，以便更加准确，均匀滴注。
2.5 饮食指导 病人胃肠功能恢复后，停用胃肠减压，拔除胃管，当天仍禁食，观察是否有腹胀，第2天开始饮水，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，第3天饮流质，如菜汤、果汁、鱼汤、骨头汤等，少量多餐易消化饮食，逐渐进半流质饮食，过渡到普食，禁忌辛辣食物。
参考文献
1 瞿保平，任金详.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会.中国实用外科杂志，2000，20（8）:467.
2 朱维名，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20（8）:456.
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院普外科