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1 临床资料
本组病人20例，均为重度颅脑损伤昏迷的病人，其中男性17例，女性3例;年龄最大60岁，最小15岁，平均年龄为35岁，20例病人中，10例治愈，7例好转，3例死亡。
2 护理体会
2.1 病人均成昏迷状态，无自主运动及意识，不需要特殊的心理护理 气管切开患处仅为一小手术，但病人往往发生突然意外，而且病情危重，使病人家属难以接受，因此，需要耐心细致的做好病人家属的思想工作，使之能正确了解病情及可能后果，做好一定的思想准备并了解气管切开对帮助病人度过难关的重要性，以便能更好的配合治疗和护理。
2.2 密切观察病情变化 （1）密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，如呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。（2）出血的观察:切口少量出血，一般在手术后24h后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压，切口出血量大应及时联系医生再次手术结扎血管。（3）气管套管的观察:观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。（4）分泌物的观察:观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生及时留痰培养，及时控制感染。（5）各种管道的观察:保证输液管和尿管的通畅，以排除其它因素造成的呼吸困难。（6）并发症的观察:观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿，有无软组织、气管粘膜、切口的出血，有无切口感染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、气管食管瘘、拔管困难等。
2.3 换药 每日2次，随脏随换，动作轻柔，严格无菌技术操作，发现异常作细菌培养，固定带随脏随换。拔管后切口用凡士林纱布换药，切口处皮肤用蝶形胶布固定，数日后愈合。
2.4 吸痰技术
2.4.1 吸痰管的选择 宜选用管壁光滑，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的1/2不超过2/3，口鼻腔分开。
2.4.2 吸痰注意的原则 操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/min，1～2min后调回原浓度，使用呼吸机时吸痰前后给予2min纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。
2.4.3 吸痰方法 检查负压:压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张，负压过低吸痰不净，造成反复痰，次数过于频密也会损伤气道，吸痰时间过长易造成低氧血症。方法:检查吸痰管是否通畅，后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压，边提边吸边旋转退管;痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐水3～5ml，等病人呼吸数次后用同方法再吸。吸痰管进入气道次数不要超过3次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸以造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插避免“拉锯式”动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停，吸往气管粘膜时应松开负压，带呼吸机者，无自主呼吸的病人不易脱机吸痰。
2.4.4 吸痰时间 提倡按需吸痰，切开早期（前3天）可每1/2h或1h吸引一次，切开后期可每1～2h吸引一次，吸痰时间每次不超过15s。
2.4.5 吸痰管插入深度 部分不能自行排痰插入深度为10～12cm（<12cm），完全不能自行排痰可插入12～15cm，咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深，但也因人而异，视病情而定。
2.4.6 吸痰前中后的观察 吸痰前中后须密切观察病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO 2 的变化，出现心率失常或SpO 2 <90%时立即停止操作，但也应检查监护仪显示是否为错误信息。
2.5 气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:（1）直接灌洗方法:用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道，达到冲洗的目的;（2）气道滴入湿化液:每1/2h一次，每次滴入量3～5ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费;（3）雾化:常规每4h一次，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。气道温化应达到32℃～35℃，应<40℃，以免造成烫伤。
2.6 严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，储痰罐每班更换浸泡液，连接管一人一条，护理盘24h更换一次。
2.7 消毒 金属套管内套管应每隔2～4h拔除煮沸半小时，冷却后放入。
2.8 一般护理 （1）环境要安静、清洁，住单人病房，室温22℃～24℃，相对温度60%～70%，每日用湿拖布擦地3次，84消毒也喷洒2次，紫外线照射及通风2次。（2）严格按常规要求做好各项基础护理，做好口腔及皮肤护理每日2次。准确记录24h出入量，病人吞咽反射消失，需要采用鼻饲为病人维持营养，鼻饲管应保持清洁通畅，并定时更换。
2.9 合理应用抗生素 重度颅脑损伤病人自身抵抗力明显降低，成昏迷状态，易造成误吸，肺部感染脓痰不易咳出应及时早期应用有效抗生素，做到大量、联用，并及时作痰菌培养，为应用抗生素合理规划。
2.10 拔管注意事项 呼吸功能恢复后及时拔管，伤口不予缝合，观察24～48h，保持呼吸道通畅。
作者单位:071000河北省保定市急救中心