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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男13例，女5例，年龄25～45岁。发病后到就诊时间最长5天，最短6h。发病前都有一次食用较多山楂、苹果及肉类食品。6例保守治疗，12例行手术治疗。18例均为胃大部切除术B-Ⅱ式吻合。
1.2 临床表现 腹痛、腹胀、恶心呕吐，肛门停止排气排便主要表现，但腹胀以上腹部为重，2例腹胀不明显，16例未排气排便，2例发病后排出1～2次稀便。查体见:16例可见肠型及蠕动波，2例未见肠型，15例右侧显示肠腔积气有较大液气平，呈阶梯状，2例示肠腔少量积气。
1.3 治疗 18例病人均为先行保守治疗，给予持续胃肠减压，服中药大承气汤，肥皂水灌肠，其中有6例经保守治疗后梗阻解除（占27.8%），12例行手术治疗（占66.7%）。术中见距回盲部50～120cm处有8cm×5cm×6cm粪石，较硬。粪石以下肠管空虚，将粪石挤碎推入结肠，术后从胃管内注入中药。
2 讨论
2.1 发病机理 胃大部切除术后，胃肠发生生理上变化:（1）胃窦和幽门括约肌作用消失，失去了胃窦对食物的挤压作用和幽门括约肌对胃排空的限制作用。（2）肠胃反射消失 ［1］ ，在十二指肠壁上存有三种感受器，反射性地引起胃排空减慢，胃肠吻合后，食物不经过十二指肠，这种反射消失。（3）胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃蛋白酶活性降低，食物不易消化，减少了食糜分解，有利于粪石形成。（4）迷走神经干切断术及其有关的胃引流术导致胃分泌功能和运动功能减弱被认为起主要作用。
2.2 食物成分与量的关系 某些食物如山楂、苹果及桔子等食品内含大量鞣酸和一些胶状物质，尤其是未成熟的含量则更高，仅次于柿子，这些物质与蛋白结合成为不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内，再有未消化的果皮、果核以及未嚼碎的粗纤维食物即凝集成硬块状，形成粪石核心，在肠道内更可与食物残渣聚积，愈积愈大，造成肠梗阻。另外由于病人对待饮食很不注意，暴饮暴食，易饮酒，对一些粗纤维食物粗嚼快咽加之胃术后功能不健全这也是造成肠梗阻的原因之一，本文18例均发生于青年和中年。
2.3 肠道生理因素 由于回肠较空肠为细，尤其是回肠远端距盲瓣50～70cm处更为狭窄 ［2］ ，粪石随着肠蠕动增强而向远端运行，最终嵌顿于回肠远端或回盲瓣处，因此粪石性肠梗阻多发于回肠远端 ［3］ ，本文占88.9%（16/18）。
2.4 诊断 胃大部切除后粪石性肠梗阻与粘连性肠梗阻不易鉴别 ［4］ ，且粪石性肠梗阻并不多见。曾氏报道7335例急性肠梗阻的病因中，粪石性的尚不足0.48% ［5］ ，术前确诊较为困难。我们体会是:（1）对于胃大部切除术后急性肠梗阻病因不明的，尤其是青壮年病人，术前应仔细询问饮食情况，如果在发病前食用较多山楂、桔子、苹果及粗纤维食物应考虑为粪石性肠梗阻。（2）瘦型病人腹部多能扪及包块占83.3%（15/18）。（3）全腹胀不明显，以上腹部为重。
2.5 预防及治疗 近年来由于人们的生活水平不断提高，饮食也出现多种多样化，对于胃大部切除术后的病人应特别注意饮食的量以及食物性质，尽量不吃或少吃粗纤维的食物及酒后进果实类的食物，应少量多餐，细嚼慢咽。如能早期诊断，可采用保守治疗，本组占33.3%（6/18），给持续胃肠减压，肥皂水灌肠，通过胃管注入油剂及中药大承气汤等多能使梗阻解除。如果经过保守治疗无效可采用手术。手术时可在肠壁外用手指将粪石团块挤碎推入结肠内，然后从胃管内注入油剂或中药汤以帮助粪石团块排出 ［6］ 。本文12例手术中有3例因食物团较大且很硬不易挤碎而行肠管切开取出。
【参考文献】
1 周衍椒.生理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1985，232.
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4 吕益中.胃大部切除术后动物性食物团致肠梗阻.实用外科杂，1988，8（3）:158.
5 李成锦.1例粪石性肠梗阻3次手术教训分析.实用外科杂志，1992，12（5）:240.
6 陈琮琪.肠石性肠梗阻五例报告.实用外科杂志，1986，6（4）:197.
作者单位:255026山东省淄博市第八人民医院