中心静脉导管引流联合力尔凡治疗恶性胸腔积液

　　恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，往往是肿瘤患者终末期表现之一，直接影响患者的心肺功能。其中肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等恶性肿瘤是产生上述并发症最常见的原因，化疗药物是治疗恶性胸腔积液的主要方法，但有些患者因体质虚弱，肝肾功能异常不能接受胸腔灌注治疗。虽然成功的全身治疗可以使患者体腔内积液消失，但大部分患者仍需局部治疗才能达到控制体腔内积液的目的 ［1］ 。我们采用力尔凡利用腔内留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液取得较好的疗效，现总结报告如下。

　　1 材料与方法
    
　　1.1 一般资料 全组患者21例，男15例，女6例，年龄30～70岁，平均年龄48.3岁。原发性肺癌15例，胃癌1例，乳腺癌4例，卵巢癌1例，均有病理及细胞学诊断。经B超检查大量胸水15例，中量胸水6例。
   
　　1.2 材料 中心静脉穿刺包一套（带侧孔），2ml注射器一副，三通接头开关，50ml注射器一副，静脉切开包一个。

　　1.3 操作及治疗方法
   
　　1.3.1 操作方法 患者取坐位，取B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，以穿刺针垂直刺入胸腔，回抽有胸水后，以不锈钢导丝沿穿刺针置入胸腔约20cm，拔出穿刺针，然后将中心静脉导管沿导丝进入胸腔15～20cm，取出不锈钢导丝，保留导管，以1号丝线固定导管于胸壁上，以无菌敷料覆盖穿针点，将中心静脉导管接上三通开关，以50ml注射器抽胸水。
   
　　1.3.2 治疗方法 以50ml注射器抽胸水后，严防气体进入胸腔，一般抽量为1000～2000ml，如无胸膜反应发生，可适当加大引流量。将力尔凡（长春力尔凡药业有限公司生产）60mg溶于20～100ml生理盐水中，通过中心静脉导管注入胸腔后关闭中心静脉导管，嘱患者变换体位，每15min一次，每周治疗2次。
  
　　1.4 疗效评价 据临床及影像学资料，参照WHO疗效标准，分为显效（CR）:治疗后胸水完全消失并维持1个月以上;有效（PR）:治疗后胸水明显减少并维持1个月以上;无效（NC）:治疗后未达上述指标。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效 21例患者中经治疗4～6次后CR6例（28.6%），PR12例（57.1%），CR+PR为85.7%，NC3例（14.3%）。
   
　　2.2 不良反应 21例恶性胸水患者中1例发热，体温在38.5℃以下，1例皮疹，其余19例均无不良反应，不良反应发生率为9.5%。
    
　　3 讨论
    
　　恶性胸腔积液见于多种恶性肿瘤，胸腔积液可使肺不张，纵隔移位，导致心肺功能障碍，严重者可危及生命。胸腔内治疗是目前治疗恶性胸腔积液的最有效的方法 ［2］ 。因中心静脉导管引流恶性胸水能最大限度地排净胸水，胸腔残留液很少，有利于降低胸腔内液体渗透压，减少胸水形成的驱液压力，提高胸腔内药物浓度，也有利于肺组织复张和胸膜均匀粘连，为胸水的最终控制奠定基础 ［3］ 。并且其方法简便，快捷，创伤小，易操作，保留时间长，避免了反复多次胸腔穿刺给患者带来的危险和痛苦，有利于药物注入胸腔内进行治疗。与常规反复穿刺，反复抽胸水比较不良反应和并发症明显减少，值得在临床推广使用。
   
　　力尔凡是从溶血性链球菌中提取的平均分子量为70kD的α单聚糖肽类物质，用于恶性肿瘤的综合治疗，具有广泛的药理活性，是一种生物反应调节剂，特别是在治疗恶性体腔积液中疗效显著，毒性反应低 ［4］ 。腔内局部药物治疗是处理恶性胸腔积液的主要方法，常用药物中以抗肿瘤药物应用最多，而力尔凡以其优越性能，良好的疗效，低毒性反应，病人易接受，不但无免疫抑制作用，而且不影响患者同时接受化疗，费用适中，因而广泛应用于临床 ［5］ 。本文观察力尔凡治疗恶性胸腔积液疗效显著，副作用小，尤其适用于老年体弱患者。

　　【参考文献】
    
　　1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，2003，92-96.

　　2 廖美琳.肺癌现代治疗.上海:上海医科大学出版社，1998，322-323.
   
　　3 卢金利，杨芳.中心静脉导管引流与常规胸穿胸腔残留液的比较.陕西医学杂志，2003，32（2）:152.
   
　　4 杨景宁.力尔凡与顺铂治疗恶性心包积液疗效观察.中国肿瘤临床，2002，29（11）:836.
   
　　5 李志革.博莱霉素治疗恶性胸水的临床观察.中国肿瘤临床与康复，1998，5（5）:48. 

　　作者单位:261041山东省潍坊市人民医院