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1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女3例，年龄51～62岁，平均56岁。胆道病史3～10年。经术前CT、B超、ERCP、术中探查、术中胆道造影确诊:8例胆总管、左肝管、左肝内外叶支胆管结石，3例胆总管、左右肝管、左肝内外叶支胆管结石。11例均有左肝管或左肝内外叶支胆管节段性狭窄，11例均为择期手术和第一次手术。
1.2 手术方式 首先切除胆囊。左肝外叶大部切除:游离左肝外叶，约在镰状韧带左侧3～4cm处由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或血管钳钝性分离肝组织，血管及肝内小胆管逐一缝合结扎，将Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部分叉剪开，缝合整形成喇叭口状，同时注意清除肝内胆管结石。左肝内胆管空肠端侧吻合:距Roux-en-Y空肠袢断端3～5cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与肝内胆管喇叭口大小相等。行胆管空肠端侧吻合，将T形引流管放入肝内胆管并固定，由空肠袢引出。有胆总管或右肝管结石者可行胆总管探查并切开取石术，膈下放引流 ［1］ 。
2 结果
本组无严重术后并发症，随访1～5年，平均2.4年，11例病人症状完全消失，B超复查:10例无残石，1例右肝叶残留少量结石。
3 讨论
3.1 肝内胆管结石临床特点及治疗原则 肝内胆管结石是临床上常见疾病，对于肝内胆管多发性结石，尤其是双侧肝内胆管多发性结石，常伴有肝内胆管多处狭窄，手术方法虽几经改革，但至今疗效仍难令人满意，主要原因是肝内胆管高位狭窄，手术难以纠正，肝内结石不能完全取尽，导致术后结石残留和复发，再次阻塞胆道系统，致使症状反复发作。目前治疗原则为解除梗阻，纠正狭窄，去除病灶和引流通畅和为术后的辅助治疗创造条件。其中取净结石、建立引流是治疗的目的，纠正胆管病变是实现治疗目的的重要保证，而辅助治疗则是手术治疗后，解决残石的必要手段 ［2］ 。而Longmire手术在手术设计上良好地解决了这些问题，我们在应用中和术后随访中明显地体会到其残石少、复发少的优越性。
3.2 手术适应证 本术式创伤大、手术时间长，要严格掌握手术适应证:（1）左肝管狭窄，狭窄上方肝管明显扩张并 有多发结石，且不能通过肝门部清除，左肝外叶无萎缩者。（2）左肝管横部狭窄，经肝门部切开狭窄有困难者。
3.3 术式特点及注意事项 在肝内胆管结石病人中，由于解剖因素绝大多数同时存有左肝外叶肝胆管内结石，肝内胆管狭窄好发于1、2级肝内胆管，主要在肝门部1级胆管开口处。左肝外叶切除后，能解除左肝外叶节段性狭窄及囊性扩张的肝胆管与其内结石并直视下把2、3级肝管内结石取尽。手术要保证吻合口足够大，在2.5cm以上。通过吻合口放置T管，可作为术后胆道造影和胆道镜取石的通道，必要时作支撑管放置3～6个月防止吻合口狭窄。Long-mire手术虽不包括解除左肝管狭窄，但我们认为如能在胆肠吻合前解除1、2级胆管狭窄，手术将更为理想。
在左肝外叶支肝管断面处伴行有肝动脉支和门静脉支，在剖开的左肝管也有小的肝动脉支和门静脉支穿过，对这些血管均应仔细缝扎。胆肠吻合口应外翻缝合，避免胆汁腐蚀结扎线脱落引起胆道出血。由于胆肠吻合口部分做在左肝断面上，肝断面不能对合缝合，肝断面应严格缝合预防渗血及小胆漏，造成膈下积液和感染。同时膈下放置引流管以充分引流。
【参考文献】
1 黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集·普通外科卷.北京:人民军医出版社，1996，804.
2 郑进方，王海东.胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择及疗效分析.中国实用外科杂志，2000，20（9）:535.
作者单位:154211黑龙江省宝泉岭分局中心医院