醒脑静对高血压性脑出血患者心电图及肌酸激酶的影响

　　【摘要】 目的  观察醒脑静对高血压性脑出血患者心电图及肌酸激酶的影响。 方法  选择既往无心脏病史的高血压性脑出血伴有心电图异常与肌酸激酶升高的患者90例，随机分为对照组44例，治疗组46例，对照组按常规给予纯西药治疗，治疗组则在对照组的基础上加用醒脑静20ml+糖盐水250ml静滴，每天1次，连用14天。分别于治疗前与治疗后的第2、4、6、8、10、14天复查两组的心电图和肌酸激酶以及Glasgow评分，进行分析比较。 结果  在治疗第4天后，治疗组的异常心电图和升高的CK、CK-MB较对照组恢复得更快，P<0.05或P<0.01，Glasgow评分值的提高，治疗组明显优于对照组，P<0.05。 结论  醒脑静对高血压性脑出血引起的心电异常和CK、CK-MB升高确有较好的治疗作用，对其所致的昏迷有良好的促醒作用。
      
　　【关键词】  醒脑静;高血压性脑出血;心电图;肌酸激酶
      
　　醒脑静系安宫牛黄注射液，具有醒神开窍、祛瘀通络、止痉促醒等功效，多年来临床用于各种原因引起的轻中度昏迷的救治显示出良好的疗效。近年来，文献报道该药的临床应用范围日益广泛，不仅仅限于意识障碍患者 ［1～4］ 。本文应用醒脑静治疗伴有心电图异常及肌酸激酶（CK）升高的高血压性脑出血患者46例，并与常规西药治疗的44例相似病例进行对照，结果显示，该药对高血压性脑出血患者心电图异常和CK升高有明显的治疗效果，报告如下。
   
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 入选的90例病例均为我院2002年5月～2005年5月收治的高血压性脑出血病人，经头颅CT证实，于入院后24h内作12导联心电图有异常改变而既往无心脏病史，同时采血查心肌酶谱有CK升高者。男59例，女31例，年龄44～71岁，平均（58.0±9.5）岁;病程0.5～21h，平均（5.2±3.6）h;收缩压155～260mmHg，平均（198.0±31.4）mmHg，舒张压95～140mmHg，平均（115.5±16.5）mmHg;出血量25～80ml，平均（48.5±14.3）ml;Glasgow评分4～11分，平均（6.6±1.8）分;心电图异常期前收缩22例，窦性心动过速11例，窦性心动过缓24例，阵发性室上速15例，心房纤颤10例，心房扑动3例，室性阵速5例，ST段压低≥0.5mV者25例，T波改变29例，Q-T期间延长13例，总改变157项次，平均1.74项次;CK286～745U/L，平均（442.2±116.5）U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14～35U/L，平均（66.8±44.3）U/L。
   
　　1.2 方法 将90例入选病例随机分为对照组44例和治疗组46例，两组在患者年龄、性别、病程、血压、出血量、Glas-gow评分、心电图异常情况以及CK改变诸方面差异均无显著性。对照组给予纯西药常规治疗，有手术指征者进行颅内血肿微创碎吸清除术;治疗组则在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液20ml+葡萄糖250ml+10%氯化钾5ml静脉滴注，1次/天，14天为一疗程。在治疗后的第2、4、6、8、10、14天6个点复查心电图及心肌酶谱并与治疗前进行对照，观察两组异常的心电图和CK恢复至正常范围的时间以及Glasgow评分的改善情况。

　　2 结果
    
　　2.1 治疗前后各组心电图比较 见表1。治疗前心电图异常总项次对照组77次，治疗组80次，从表1可以看出，在治疗第4天后治疗组心电图异常的改善就开始明显优于对照组，P<0.05或<0.01。
    
　　表1 治疗前后两组在各时间点心电图异常总项次比较（略）
    
　　2.2 治疗前后两组CK值比较 见表2。从表2可知，在治疗第4天后治疗组CK值下降速度较对照组明显增快，P<0.05或P<0.01。到第10天时治疗组CK值基本恢复至正常范围，而对照组CK值仍高于正常。
   
　　2.3 治疗前后两组CK-MB值比较 见表3。治疗第4天开始，CK-MB下降速度，治疗组明显快于对照组，P<0.05或<0.01;至第10天治疗组基本恢复到正常范围而对照组大部分仍在正常值以上。

　　表2 治疗前后两组各时间点CK测值比较 （略）
    
　　表3 治疗前后两组各时间点CK-MB测值比较 （略）
    
　　2.4 治疗前后两组Glasgw评分值比较 见表4。表4显示，在治疗第4天后Glasgow评分值的提高，治疗组明显优于对照组，P<0.05。
    
　　表4 治疗前后两组各时间点Glasgw评分值比较 （略）
   
　　3 讨论
    
　　高血压性脑出血引起应激性溃疡并上消化道出血早已为人们所认识，近年来临床医生对由此引起的心肌损害、心电异常及心功能障碍的认识也不断深入，并将由大脑急性病变引起的心脏损害称之为脑心综合征。脑出血时，出血部位脑组织被高速血流损毁、血肿压迫周围脑组织、脑水肿、脑缺血、缺氧、血液分解产物的毒性作用等引起大脑功能障碍、自主神经受损、神经-体液功能紊乱，是脑心综合征发生的主要因素 ［5～8］ 。醒脑静具有清热泻火，凉血解毒，开窍醒神，改善脑循环，降低颅内压，清除自由基，降低β-内啡肽，抑制急性脑出血的炎症反应，切断血栓形成、自由基反应、缺血损伤的发生发展途径 ［2，9，10］ 。张继龙等观察了醒脑静对急性脑出血患者心电图的影响，发现该药对急性脑出血引起的异常心电有良好的治疗作用 ［4］ 。本文用醒脑静治疗高血压性脑出血引起的心电异常与CK、CK-MB升高，并与纯西药治疗进行对照，结果显示，在治疗第4天后，治疗组的异常心电和升高的CK、CK-MB较对照组恢复得更快且具有统计学意义，表明醒脑静对高血压性脑出血引起的心电异常和CK、CK-MB升高确有较好的治疗作用。Glasgow评分值的提高，治疗组明显优于对照组，表明醒脑静对高血压性脑出血所致的昏迷有良好的促醒作用。

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　　作者单位:418000湖南省怀化市第五人民医院心电图室（△ 内一科）