中西医结合治疗产后发热196例疗效观察

　　【摘要】 目的  探讨产后发热的有效治疗。 方法  治疗组采取静滴抗生素同时加服中药，小柴胡汤和生化汤随证加减辨证论治，对照组单纯采用抗生素。 结果  治疗组总有效率达100%，对照组总有效率为73.3%，两组相比差异有显著性P<0.01。 结论  采取中西医结合治疗产后发热取得满意效果。
      
　　【关键词】  产后发热;中西医结合治疗
     
　　产后发热是产妇常见病之一，临床以产褥感染为主，而后者是孕产妇四大死亡原因之一，故及时治疗显得尤为重要。临床单纯以西药抗生素治疗有时效果不甚理想，选择我院2001～2004年度在产科住院产后发热患者196例，邀请本院中医会诊106例，经中西医结合治疗，取得满意疗效。有效率达100%，现总结如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 产后发热产妇196例，初产妇154例，经产妇42例，剖宫产126例，阴道助产41例，顺产29例。年龄23～35岁，孕周35 +6 周～42周，有胎膜早破史43例，最低热度为37.5℃，最高达40℃，其中37.5℃～38.5℃为110例，38.6℃～39.5℃为46例，>39.6℃为40例，病程为4～10天。
   
　　1.2 临床表现 产褥期内出现发热或体温持续不退或突然寒战高热，可有头痛，双乳稍胀，曾有胎膜早破，产后出血及贫血，剖宫产史及阴道助产史，体检体温升高，余无明显阳性特征，实验室检查，白细胞及中性偏高血浆及宫腔分泌物培养均无菌生长，B超宫腔内无残留，少数有宫腔积血。

　　2 治疗方法
    
　　2.1 西医治疗方案 （1）对照组为90例，单纯应用抗生素，一般选用青霉素静滴，连用3天体温不降或继续升高则改为先锋霉素，头孢曲松钠等静滴。青霉素过敏者采用克林霉素或红霉素。高热者做药物敏感试验及细菌培养选择抗生素。（2）对症治疗:高热者采用物理降温，酒精擦洗，冰枕及在补液下用退热药，如肌注柴胡或复方氨基比林，肛塞双氯灭痛栓等。
   
　　2.2 中医治疗方案 （1）治疗组106例在静滴抗生素3天后体温不降或继续升高则邀请中医科会诊，经中医辨证施治同时继续使用抗生素。（2）基本药方:用协定处方，产后解热方。药物组成:柴胡，党参，半夏，黄芩，当归，川芎，桃仁，炙甘草，生姜，大枣。（3）随症加减法:夏季暑湿偏重加霍香，佩兰，香薷;恶寒明显加荆芥，薄荷，豆豉;体温>39.6℃，且口渴欲冷饮多汗者加生石膏，知母;大便秘结加生军，枳实，决明子。（4）服用方法:体温<39.5℃，1剂/日，分2次服用，体温>39.6℃2剂/天，分4次服用，每剂药煎煮2次共成400ml分2次口服。

　　3 结果
    
　　3.1 判断标准（自拟） 自服药24h内体温正常，临床症状消退为痊愈;服药48h内体温正常，临床症状消退为显效;用药2～4天内体温下降，症状好转为有效;用药4天以上体温未退为无效。
   
　　3.2 治疗效果 见表1。
    
　　表1 两组疗效对比（略）

　　治疗组106例产后发热治疗有效率100%，无效为0，而对照组总有效率73.3%，无效为26.7%。两组相比差异有显著性，经统计学处理P<0.01。

　　4 典型病例
    
　　患者，女，29岁，已婚，因停经40周胎儿窘迫，在宫口开大4cm急诊行子宫下段剖宫产术，术程顺利，出血少，术后常规予青霉素静脉点滴，第二天始发热38.4℃，第三天达39.8℃。产妇稍感头痛，余无不适检查T39.8℃，P98次/min，R21次/min，BP110/70mmHg双侧乳房稍胀，腹部切口愈合佳，恶露暗红色伴有血块无异味。血常规示WBC1.5×10 9 /L，N82%，HGB98g/L。舌质暗红，苔薄黄，脉细数，证属正气不足，感受热邪，瘀血内停，治拟扶正祛邪，化瘀退热。柴胡20g，茯苓10g，党参15g，竹沥半夏10g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣12枚，共4剂。服药1剂后热势减退，体温降至37.8℃微出汗。头痛消失，乳胀好转。服药2剂后体温正常，临床症状消退。继服2剂，在服中药同时继续静滴抗生素，观察2天后痊愈出院。

　　5 讨论
    
　　产后发热是产妇常见疾病。若产后1～2天因气血虚弱，阳气浮越，轻微发热，无其他症状不属病症。其病因较多，症状因病因不同而异。常发生于产程延长胎膜早破，剖宫产，阴道助产或产后出血及贫血等，其中以产褥感染为主，临床上应用大量抗生素有部分病例效果明显，但由于长时间应用抗生素可产生二重感染及耐药菌株生长，严重影响治疗效果。我院对住院产后发热产妇采取中西医结合治疗二者取长补短，辨证论治，随症加减，发热时间及用药时间明显缩短，多数服药24～48h内体温正常，症状消退，见表1，治愈率达90.5%，总有效率达100%，治疗结果满意。
   
　　中医认为产后发热是因产妇气血亏损，正气不足感受外邪，且恶露不去，瘀血停留化热，产后解热方是由小柴胡汤、生化汤合并而成。小柴胡汤出自《伤寒论》，是一张扶正祛邪名方;生化汤出自《傅青主女科·产后编上卷》，有活血化瘀，瘀去热退作用，故产后发热，以此方最为适合。
   
　　本组剖宫产及阴道助产手术较多，均有留置导尿史。而剖宫产产后感染及其严重程度较经阴道分娩者高。产钳或胎吸经阴道助产手术使细菌侵入子宫机会增多，产道损伤则为细菌开辟入侵机体的门户，乳汁郁积为入侵细菌生长繁殖创造条件，故必须首选抗生素控制感染，补充足量液体，对症处理。在热不退时应用抗生素同时加服中药，可缩短产后发热时间，尤在服药后48h内退热效果迅速，收到满意效果。故临床上应严格控制剖宫产率，鼓励提倡阴道分娩避免产程延长和多次阴道检查，积极纠正贫血，减少产后出血等并发症，坚持有效的母乳喂养等对预防产后发热具有重要意义。
   
　　目前，我院住院产妇遇有产后发热者在应用抗生素同时尽早请中医会诊，辨证论治，收效甚佳。

　　作者单位:226001江苏省南通市第一人民医院