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1 病例介绍
患者，男，36岁，农民。1998年6月15日初诊（就诊时已经商5年）。患者两年前出现腹胀、上腹及两肋胀痛，尤以上腹为甚。自感有手掌般大一硬块压在上腹部，且在后背心亦有同样感觉。曾服中西药效不佳。查体:精神不振，倦怠懒言，舌尖边有瘀点，苔薄白，脉沉缓。肝剑下约5cm，肋下约1cm，脾未触及。化验检查肝功能:ALT56U/L，AST62U/L。B超检查:胆囊、胰腺、双肾、脾脏均正常;肝脏:肝内回声增强，颗粒粗大，不均匀呈网络状改变。B超结论:血吸虫病肝损害。胃镜检查正常。西医诊断:血吸虫病肝纤维化。中医诊断:胁痛、蛊胀。
中医辨证:脉络瘀阻，气滞血瘀。
治法:益气通络，活血化瘀。方用:黄芪30g，当归12g，赤芍12g，川芎10g，桃仁9g，红花6g，丹参30g，柴胡10g，郁金15g，白术15g，甘草6g，每日一剂，水煎服。患者服两剂后自觉腹胀痛有所减轻。以此方随症加减，服10剂后，肝功能检查正常，体质改善。在上方内加三七6g，炮山甲15g，水蛭4g，将三味药另包研为细末，用煎剂冲服或温开水送服，每日二次，早晚服，水剂、散剂同服或交替服用，半月为一疗程，嘱患者服一疗程后，停服药半月，以利机体调养。病员服药6个月后，所有症状消失，随访体健。
按:本例患者为中年男性，但患者经商前一直生活在血吸虫病流行较重的疫区，从事农业生产劳动。生产生活长期反复接触疫水，从儿时至中年曾经反复治过多次血吸虫病。病程较长，久病多“虚”、多“瘀”。特别是血吸虫病的病机特点是瘀血阻络、气滞血瘀。用治气虚血瘀的补阳还伍汤加减治疗，药对其证。方中黄芪补气，其余大多为活血化瘀之品。使其气旺而血行，瘀祛则络通。
2 讨论
血吸虫病肝纤维化是西医的名称。依临床表现应属于中医的痞块、肋痛、蛊胀范畴。血吸虫病肝纤维化是由于长期反复感染血吸虫，血吸虫卵主要沉积于肝内门静脉分支终端。虫卵及其毒性产物引起门静脉周围纤维结缔组织大量增生，造成血吸虫病性肝纤维化。后果是窦前门静脉高压，导致肝脾肿大，腹壁浅静脉怒张，食管及胃底静脉曲张破裂导致上消化道大出血，腹水形成等肝脾型血吸虫病。
临床上各种病因引起的慢性肝病，如慢性病毒性肝炎、脂肪肝等都可发展为肝纤维化。因此，阻断肝纤维化的形成和发展，对防止和延缓慢性肝病向肝硬化发展具有重要意义。
临床工作中，对血吸虫病人首先是采取强有力的杀虫病源治疗。对于血吸虫病肝损害较重，症状较典型者，笔者多年来采用中医中药治疗，的确取得较满意的治疗效果。
作者单位:615000四川西昌，西昌市血吸虫病防治站