生气诱发非阵发性交界性心动过速1例

　　1 病历摘要
      
　　患者，男，37岁，工人。于1995年3月17日因生气1h后感胸闷，首次进行心电图描记，3天后症状消失，再次描记。既往身体健康。本次除心前区不适外，无其它症状。查体:发育良好，血压14.5/8.5kPa，体温36.8℃，脉搏86次/min，呼吸25～27次/min，听诊心律不齐，心尖区可闻及轻度收缩期杂音，血常规、X光胸透未发现异常。
   
　　1995年3月17日心电图Ⅱ导P-P0.92～0.965，P′-R间期由0.125逐渐缩短至消失（图1Ⅱa第1～4个QRS波群），QRS形态正常，频率为65～70次/min。以后转为窦性P-QRS-T波群（图1Ⅱa第5个QRS波群），P-R间期0.14s，R-R间期不等，为窦性心律不齐，频率90～100次/min，第8个QRS以后，R-R逐渐延长，P-R间期缩短，第12个又出现P′-QRS-T波群与上述图1Ⅱa1～4QRS波群相同，重复出现，为非阵发性交界性心动过速。此后结性心律与窦性心律交替进行，1995年3月20日描记为窦性心律（见图2）。

　　2 讨论
    
　　过度的激动、愤怒等情绪变化，可引起中枢神经系统兴奋而出现一系列的呼吸、心跳频率加快及血压增高等生理改变。生气导致对交感、副交感神经的作用尚不完全清楚。有报道在咳嗽时呼气、吸气的改变，使交感神经兴奋性提高，造成交界自律性增强 ［1］ 。本例病人从症状上看，有可能因中枢神经系统过度的兴奋引起植物神经紊乱;再有呼吸频率增快，CO 2 呼出过多，引起血液中碳酸根离子变化，使血液pH呈碱性，而出现轻度碱中毒，刺激交感神经产生过度的兴奋。交感神经为心脏的促进神经，兴奋时可增高心脏起搏点的自律性，增加心房、心室的应激性，使心脏搏动加快加强，收缩持续时间缩短，传导速度加快 ［2］ ，支配窦房结的交感神经纤维主要来自右侧的心交感神经，支配房室交界区的来自左侧 ［2，3］ ，当这一侧兴奋优势时，可能增加这一区域的传导性，原来结性节律点部位产生偏移，使其传导速度和程序发生改变或使自律性增强而出现异位节律。本例心电图特征窦性节律和非阵发性交界心律交替出现，可能为植物神经紊乱所致两侧的交感神经支配的区域兴奋强度发生了变化。从两侧支配神经上看，右侧的以变时作用占优势，而左侧以变力作用为主 ［3］ ，且维持正常生理支配窦房结的交感神经强度要明显高于支配房室结的强度，但当使交界区自律性增强或窦房结控制减弱，受到影响以及时而获窦性控制时，则出现交替改变。
   
　　本例病人排除了其它因素的影响，未进行特殊治疗，3天后为窦性心律，诊断为生气诱发植物神经紊乱引起的心律失常。 

　　【参考文献】
    
　　1 王胤凯.咳嗽诱发非阵发性交界性心动过速一例.心电学杂志，1985，4（1）:46-47.
   
　　2 高德恩，潘景韬.实用心电图学.济南:山东科学技术出版社，1979，13.
   
　　3 周衍椒，张镜如.生理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1987，147-148. 

　　作者单位:250031山东济南，解放军第456医院信息科