点击显示 收起
1 生命体征的观察
严密监测血压、心率、血氧饱和度，注意呼吸深度、频率，给予持续高流量面罩吸氧，流量4～5L/min，使血氧饱和度大于95%，待呼吸平稳后，逐渐降低氧流量，遵医嘱持续低流量鼻导管吸氧1～2L/min，最后停止吸氧。
2 颈部体位护理
体位护理是隆突重建手术后护理的关键，体位正确与否关系着手术的成败，颈前屈位可以减轻手术后吻合口的张力，如果张力过大会影响吻合口的愈合，严重者可造成吻合口崩裂。首先，在病人术后回病房的搬运过程中要保持颈前屈位，而后采取平卧位，待病人血压、心率、呼吸平稳、病人完全清醒后6h改半卧位，并且继续保持颈部前屈位，半卧位可使胸廓容量增大，利于呼吸，颈前屈位，可使环状软骨接近胸骨切迹，以致胸段气管大幅度缩短，缓解气管吻合口张力有意义，以减少吻合口崩裂的发生。医生术中用丝线在下颌与前胸部固定缝合二针，确保前屈15°～30°限制颈部随意运动，避免发生后仰，（1）在颈后部放一靠垫，将病床摇至30°～45°，被动前屈位。（2）将移动餐桌放于胸前，桌上放一软垫，坐起双手伏于桌面上，头前屈靠在手背上，以此来缓解被动体位的疲劳，需卧床1周，15天后拆除固定丝线，仍保持前屈位3个月，嘱病人只能平视，避免剧烈活动，抬头及伸颈，3个月后可逐渐增加伸展度，直至抬头、后仰。
3 保持呼吸道通畅
术后呼吸道管理尤为重要，由于麻醉药物作用，伤口疼痛、吻合处充血和水肿以及颈前屈位置的影响，均会抑制咳嗽、咳痰，导致远端组织引流不畅、分泌物潴留，为了保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物十分重要。保持室内湿度50%～60%，2h雾化吸入一次:生理盐水18ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg加入雾化器进行雾化吸入，每次15～20min，雾化吸入后扶病人坐起，而后护士给予患者从下向上、从外向内叩背排痰，协助病人进行有效咳嗽2～4次，使痰液咳出，痰液粘稠阻塞支气管咳不出，备好吸痰物品，以备急用。
4 饮食指导
病人术后返回病室后禁食、水，次日晨进少量流食，术后3日可进普食，给予易消化、高蛋白质、富含维生素饮食，维持正氮平衡，以促进伤口愈合，当进食或饮水时，患者取坐位，头稍前倾，小口细嚼慢咽，以防误吸。
5 疼痛护理
开胸术后的疼痛程度为目前所有外科术后疼痛之首，因疼痛患者不能有效咳嗽，易有分泌物潴留引起呼吸道不畅。现开胸患者均采用硬膜外置管连接镇痛泵，其特点是通过连续泵入小剂量镇痛药物达到缓解疼痛的目的。以每小时2ml的速度持续泵入硬膜外腔。护士每2h观察1次镇痛泵情况，防止管子打折、扭曲或脱落。观察药囊内的药液余量。当病人在使用镇痛泵时，如仍出现剧烈疼痛，可能是管子打折或脱出所致，应及时调整管子的位置并报告医生。
6 胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流瓶于床之间距离不低于50cm，保持引流管通畅，防止引流管打折、扭曲。密切观察引流液的颜色、性质和量，引流液每小时超过100ml，连续2h，立即通知医生，48h引流量每日少于50ml可拔除引流管。
7 尿管护理
手术后病人卧床1周，需留置导尿管，为防止尿管感染，每日1次会阴部护理，保持尿道口清洁、干燥，48h后夹闭尿管定时开放，4h开放一次，逐渐延长夹闭时间来恢复膀胱功能。
8 压疮护理
保持床铺清洁、干燥，无皱褶，定时按摩受压部位，用胶气垫把骶尾部稍稍抬起，防止压疮发生。
隆突切除重建术后护理的关键:气管分泌物的清理以维持良好肺膨胀;掌握颈部体位护理要点;在此基础上对病人术后施行规范的护理，才能保证患者顺利康复。
作者单位:150040黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科