点击显示 收起
【摘要】目的研究普外科手术后使用一次性硬膜外镇痛泵（PCA泵）的护理措施。方法随机选择120例普外科手术术后使用PCA泵的患者组成研究组，另随机选择120例未用PCA泵术者为对照组，于术后72h内观察其镇痛效果及副作用的发生情况。结果研究组术后疼痛减轻，甚至无疼痛的感觉，疼痛反应用VAS评价，与对照组比较差异有显著意义（P<0.05）;研究组恶心呕吐、血压下降、尿潴留等副反应发生率较对照组高（P<0.05）。结论术后使用硬膜外PCA泵镇痛效果良好，但有一定的副作用。护理人员应密切观察，有针对性的进行护理。
【关键词】镇痛泵;观察;护理
随着患者对术后镇痛要求的不断提高，我院自2002年开始使用一次性硬膜外镇痛泵（Patient-controlled-analge-sia，PCA）对患者术后进行镇痛治疗，取得较好效果，但临床也出现了较多并发症。如何对此类患者进行护理，无疑是一个新的课题。我科2002年1月至今，已有约1100例患者术后使用了一次性镇痛泵，现随机选取其中120例并设立对照组进行研究，总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2002年1月～2002年12月行普外科手术术后使用PCA患者120例，年龄12～74岁，平均56岁。对照组120例，年龄11～70岁，平均52岁。两组病例年龄经统计学处理差异无显著性（P>0.05），所患疾病类型及手术方式基本一致。
1.2方法两组病人均使用持续硬膜外麻醉方法。实验组120例手术后保留硬膜外导管，止痛药液配方为:0.75%布比卡因6ml，吗啡5mg，氟哌啶5mg，生理盐水100ml混合，先自硬膜外导管注入首剂10ml，剩余药液注入PCA泵内。PCA泵自动给药速度为2ml/h，导管保留48h后拔除，停止用药。对照组120例，术后即拔除硬膜外导管，回病房后在患者有疼痛主诉时肌注度冷丁50mg。每3h观察及记录两组患者术后48h内疼痛缓解、呕吐、血压下降，呼吸抑制、肠蠕动的情况。
2结果
2.1疼痛评定标准采用视觉模拟评分法（VAS），0级为不痛，1～4级为轻度疼痛，5～8级为中度疼痛，9～10级为极痛。
2.2两组止痛效果见表1。
表1两组镇痛效果比较（略）
注:χ2检验P<0.01，差异有非常显著性
2.3副作用分析见表2。
表2两组副作用比较（略）
注:χ2检验P<0.01，差异有非常显著性
从上述表1、2中可看出:实验组在48h内镇痛效果极佳，74.2%（89/120）的患者VAS在0级。但实验组副作用明显高于对照组，对护理提出了较高要求。
3护理体会
3.1呼吸的观察与护理由于镇痛泵使用的镇痛药为吗啡，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者，经过及时抢救方脱离危险。因此，在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1～4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况。
3.2血压的观察与护理从表2中可以看到，约78%的患者使用镇痛泵后出现不同程度的血压下降，一般与镇痛药物阻滞交感神经有关。多数患者可以通过加快静脉补液使血压升高，必要时可以暂时关闭镇痛泵观察血压恢复情况。应高度警惕由于术后腹内出血引起的血压下降，早期极易误认为是镇痛泵副作用而延误治疗，所以只有在明确是镇痛泵引起的血压下降时，才可以谨慎使用升压药。以免掩盖病情。
3.3恶心、呕吐尽管氟哌啶有一定的镇静镇吐作用，与吗啡合用，可减少恶心、呕吐的发生［1］。但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，预防呕吐物误吸，同时可以使用胃复安镇吐。如恶心呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可以停用镇痛泵。
3.4尿潴留几乎所有的男性患者均有不同程度的尿潴留出现。我们一般在术后常规留置导尿管，部分大手术后的女性患者也留置导尿管。对留置尿管的病人护士应记录病人排尿时间和尿量，并做好会阴护理。未置管病人如果不能自行排尿，可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿，如果放置尿管超过3天，应用呋喃西林溶液作膀胱冲洗，每天2次，预防逆行感染。
3.5穿刺部位护理观察穿刺部位有无红肿渗液;活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折，保持管道通畅，防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒，更换无菌敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外，要注意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
3.6心理护理护士要熟悉一次性微量连续输液泵的基本原理，做好使用前的宣教指导，要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用，使病人建立战胜疼痛的信心。
4讨论
术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理应激反应。术后镇痛控制不佳，惧怕疼痛引起的制动，可增加并发症的发生，不利于术后康复［2］。传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意。而一次性镇痛泵（PCA）是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是镇痛药物血药浓度稳定，持续效果好、给药准确、迅速，临床镇痛效果确切。而且硬膜外吗啡镇痛属直接镇痛，低浓度的布比卡因与吗啡可产生协同镇痛效应且不阻滞运动神经［3］。虽然使用镇痛泵可能带来诸如局部感染，导管脱出、及恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并发症的发生，但只要我们加强学习，密切观察病情变化，及时发现潜在或存在的护理问题和并发症，及时处理，一定可以使病人术后镇痛效果达到满意目的。
【参考文献】
1戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志，1999，4（7）:177.
2李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1994，26.
3杨素玲.术后患者不同镇痛方法效果的观察及临床护理.齐鲁护理杂志，2000，6（4）:250.
作者单位:213003江苏常州，南京医科大学附属常州第二人民医院
（编辑:守中）