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重症脑外伤患者经开颅减压、颅内血肿清除术后，昏迷病人咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，呼吸困难，急需气管切开，气管切开后需给予特殊护理，否则易继发感染，术后护理总结如下。
1病室环境
患者气管切开后，失去了上呼吸道加温，湿化和屏障作用，要做好病房消毒管理。（1）将患者置于抢救室内，备齐急救器材和药品，限制人员出入，保持病室安静。（2）室温以18℃～20℃，湿度以60%～70%为宜，定时通风换气，保持室内空气新鲜。（3）室内每日紫外线照射消毒一次，“84”消毒液湿拭清扫。
2护理观察
2.1术后24h内专人护理密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。有无出血、气胸、皮下血肿、纵隔气肿等。如有呼吸困难，应先吸痰，如仍不见好转，应将内套管拔出。检查有无痰液或异物阻塞，注意分泌物性质、颜色、量，发现异常及时送检。
2.2体位术后采取去枕平卧位。24h后抬高头部约15°～30°，促进脑部血液循环和脑部引流，采取平卧位和侧卧位交替进行，预防褥疮和肺部感染。
2.3呼吸道管理
2.3.1保持口腔清洁每日用生理盐水进行口腔护理两次。
2.3.2勤吸痰，保持呼吸道通畅对于痰多者要每15～30min吸痰一次并彻底吸净，吸痰动作应轻柔，负压要小，每次吸痰时间不超过15s，吸痰导管应左右旋转，不可固定在一处抽吸，每次吸痰后，及时用生理盐水冲净导管，以防痰液堵塞。
2.3.3雾化吸入分泌物粘稠时，早期雾化吸入并向套管内滴入稀释的湿化液，使痰液易于吸出。
2.3.4及时更换消毒吸痰全部用物每日更换消毒一次。2.3.5内套管护理保持内套管通畅是术后护理的关键。（1）套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，纱布干后要及时更换。（2）内套管每4h彻底清洗煮沸消毒一次。每日取下时间不超过30min，以免痰块形成堵塞外套管。
3体会
更换内套管动作要轻柔，防止将外套管带出，要固定好外套管再更换，喉垫应保持清洁、干燥，每日更换二次，防止切口感染，如病人病情好转，要拔管时，应试行堵管后，观察病人有无呼吸困难，即可拔管，创口洗净后用纱布覆盖即可，数天后即可愈合。
作者单位:277519山东滕州，枣庄矿业集团滕南医院柴里分院
（编辑:李戈）