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肾错构瘤（RAML）又称肾脏血管平滑肌脂肪瘤，是泌尿外科较少见的良性肿瘤，但随着影像学发展，检出率明显增高。我院1998～2005年共收治肾错构瘤21例。诊治体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男6例，女15例，年龄19～62岁，平均年龄42岁。肾错构瘤发生部位:左侧9例，右侧10例，双侧2例。肿瘤直径1.9～17cm。临床表现为腰部胀痛或隐痛13例，上腹胀痛或不适2例，突发腰部或上腹疼痛3例，肉眼血尿1例，无症状2例。严重者出现休克症状。病程4～10余年不等。本组21例均行B超检查均发现肾脏肿块，提示错构瘤13例，19例行CT检查，诊断为错构瘤18例，误诊为肾癌1例，18例行IVP检查，肾盂、肾盏受压变形14例，不显影2例，显影正常2例。本组术前诊断明确19例，误诊为肾癌1例，肾积水1例。
1.2治疗方法手术治疗17例，其中肾切除3例，单纯肿瘤切除术12例，肾部分切除术2例，4例肿瘤直径<4cm暂不手术，定期复查。
2结果
4例未手术者观察2～4年，B超等影像学检查无明显变化，17例手术患者均经病理检查证实，经0.5～6年随访，肾功能良好，B超、CT复查未见肿瘤复发。
3讨论
RAML分为两型。Ⅰ型病变多发，常累及两侧肾，常合并结节硬化症，常有癫痫，智能低下，面部皮脂腺瘤等肾外表现;Ⅱ型多为单侧孤立病变，不合并结节硬化症。尤以中青年多见，女性占比例较大，约80%［1］。
RAML一般表现为腰部或腹部胀痛或隐痛，甚至为绞痛，以及血尿、腹部包块等，往往与肿瘤大小密切相关，其临床表现与其他肾脏肿瘤相比无特异性，所以RAML的术前诊断应该依靠影像学检查。B超检查简便、无痛苦，可以重复使用，是诊断RAML的首选检查手段。超声检查呈多种不均匀回声肿块，边界清楚。本组全部行B超检查，13例提示RAML。脂肪组织的确定是确诊RAML唯一可靠依据，CT对脂肪敏感性高，因此CT是诊断RAML最好的方法。但如果瘤内出血，肿块密度增高;或者肿瘤直径<1.5cm，由于容积效应，CT难以反映肿瘤真实密度;或者以血管、平滑肌为主，脂肪组织含量少的RAML，易误诊为肾癌［2］。可选择血管造影及病理学检查以帮助确诊。IVP检查表现与其它肾脏肿瘤相似，对肿瘤的定性诊断意义不大，但其可显示双肾功能，对于肾功能不良的患者是否进行手术及术式的选择有着重要的意义。
本病的治疗应根据瘤体的大小、并发症及对肾功能影响程度决定治疗方案。RAML为多中心源性，双肾同时发生或先后发生机会较多，应尽量保守治疗，如需手术治疗，要尽量保留肾脏组织。我们一般认为应遵循下列原则:肿瘤直径<4cm或>4cm无明显症状者，可不行手术治疗，门诊观察即可;对>4cm且有明显症状者，可行肿瘤单纯切除术或肾部分切除术;如为单侧肿瘤巨大，症状重，肾功严重损害或并发大出血，对侧无肿瘤或其他病变者，可行全肾切除［3］。本组17例手术治疗，其中单纯肿瘤切除术12例，肾部分切除术2例，3例因肿瘤体积大瘤体内出血严重，肾脏大部分被瘤体占据而行全肾切除。鉴于肿瘤为多中心源性，术前应全面体检，术后仍要定期复查。
【参考文献】
1袁荫雨，王兆坤，董建平，等.肾错构瘤16例诊治体会.临床泌尿学杂志，2002，17（7）;372-373.
2王贵国，陈世伟.肾错构瘤16例诊治体会.临床军医杂志，2003，31（2）;107-108.
3 Alexander JA，Nelson RC，Mdconald DN，et al.Forty-four year old woman with flank pain.Urol，1991，37:350-351.
作者单位:110034辽宁沈阳，武警辽宁省总队医院外一科
（编辑:海涛）