点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨肾脏错构瘤（RAML）的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院10年来收治的RAML病例。结果：25例患者中除2例肿瘤直径＜4 cm无症状随访外，余23例均行手术治疗，术后病理检查均为RAML。结论：肿瘤直径＜4 cm的患者多无临床症状可观察随访；肿瘤直径≥4 cm的患者应积极行手术治疗，以保留肾单位的手术为首选。
【关键词】 肾脏错构瘤；诊断和治疗
肾脏错构瘤（RAML）是肾脏最常见的良性肿瘤，随着医学影像学的发展，其发现率明显提高。我院1995年1月~2005年12月共收治RAML 25例，其中23例行手术治疗，2例观察随访，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组25例，男8例，女17例；发病年龄23~65岁，平均43岁；肿瘤发生在左肾11例，右肾12例，双肾2例，其中一侧肾多发1例，双侧肾多发1例。临床无症状B超发现9例；腰腹部疼痛或不适者8例；突发腰部疼痛2例；腰部或腹部可触及包块2例；肉眼或镜下血尿4例。本组行B超检查24例，CT 20例，MRI 2例，IVU 13例。肿瘤直径1.5 cm~19.0 cm，其中＜4 cm 2例，余均≥4 cm。术前诊断为肾脏错构瘤（RAML）23例，诊断为肾脏恶性肿瘤2例。
1.2 治疗方法 2例肿瘤直径＜4 cm，患者且无症状，定期随访，半年复查1次B超或CT检查；余23例患者均行手术治疗，其中14例行肿瘤剜除术，5例行肾部分切除术，2例行肾切除术，2例行肾癌根治术。
2 结果
所有手术患者，手术过程顺利，术后恢复良好，术后病理检查均为RAML。25例患者随访6个月至7年，2例未手术患者，其肿瘤大小无明显变化；23例手术患者中肿瘤切除术后复发1例，行肾切除后5年良好，肿瘤多发者1例一侧肾切除术后4年，另一侧肿瘤增大5 cm，行肿瘤剜除术后5年良好；余术后患者未见复发，症状消失。
3 讨论
据国内报道RAML占同期收治肾肿瘤的11.9%~27.2%［1,2］，我院为10%（25/248），此病女性常见，约80%为女性，常在40岁以后出现症状，RAML无特殊临床表现，但与肾细胞癌（RCC）症状相似，而RAML患者中发现腰腹部疼痛或不适的比例较高，瘤体较大可表现为腰腹部包块，肿瘤破裂出血破入肾盏、肾盂则会引起血尿，但血尿较肾癌少见；偶发瘤较常见，本组中9例（36%）。RAML的诊断主要依据B超和CT检查，肿瘤在超声图像显示强回声光团或混合回声光团，肿瘤边界清，而RCC超声为低回声光团，边界可能不清晰，当RAML含脂肪组织较少时，RAML和RCC较难区分［3］；RAML CT值为负值，而RCC CT值为低于正常肾组织的正值，多数病例术前可据此做出诊断，当诊断遇到困难时，可考虑行MRI、肾动脉造影或术中冷冻快速切片检查，以明确诊断，确诊仍需依赖术后病理检查。对无症状且肿瘤＜4 cm者，不需治疗，可观察随访，如需治疗，首选保留肾单手术；肿瘤直径≥4 cm或有症状者可根据病变的部位及症状选择介入性动脉栓塞、肿瘤切除、肾部分切除术等，但仍以保留肾单位的手术为首选。
【参考文献】
［1］ 何志嵩，张晓春，周利群，等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗（附72例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，2002,23:135-137.
［2］ 林 涛，魏 强，杨宇如，等.肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤间的误诊分析［J］.中华泌尿外科杂志，2002,23:138-139.
［3］ 顾方六，肾肿瘤［M］//吴阶平.泌尿外科学.上卷.济南：山东科学技术出版社，2004：895-896.
作者单位：辽宁省盘锦市第二人民医院泌尿外科，辽宁 盘锦 124000