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激光血管内照射目前广泛应用于治疗缺血性脑血管病。依其治疗机理，2002年1月～2004年11月，笔者选择了糖尿病性周围神经病变患者应用激光加川芎嗪进行治疗。现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料94例糖尿病性周围神经病变均为住院患者，符合1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。全部病例为2型糖尿病，无合并糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外。随机分成两组，治疗组56例，男26例，女30例，年龄42～78岁，平均（60.2±7.3）岁，病程1～21年，平均（10.4±6.1）年，入院时空腹血糖（16.8±2.9）mmol/L;对照组38例，男17例，女21例，年龄44～75岁，平均（58.7±8.6）岁，病程2～19年，平均（9.5±7.0）年，入院时空腹血糖（17.6±2.3）mmol/L，两组性别、年龄、病程、血糖水平等经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2多发性未梢神经病变的主要诊断依据［1］（1）患肢呈对称性感觉异常（套袜样）、疼痛或麻木等;（2）行走不稳似脚踏海绵感或活动受限;（3）深、浅感觉障碍;（4）腱反射减弱或消失;（5）肌电图运动、感觉神经传导速度减慢;（6）排除维生素B1缺乏、酗酒、尿毒症等因素。
2治疗方法
2.1治疗方法在控制饮食、继续应用口服降糖药基础上，治疗组予低强度激光血管内照射，取上肢正中静脉或贵要静脉，导入专用激光针头，功率调至2.5mW，波长为632.8nm，每天1次，每次照射时间为60min，10天为1个疗程，停3天后予第2个疗程，共2个疗程完成治疗;对照组予山莨菪碱20mg加入生理盐水500ml中静脉滴注，每天1次，疗程安排同治疗组。两组均予川芎嗪200mg加入生理盐水500ml中静脉滴注。
2.2观察项目检测治疗前后血液流变学、肌电图、观察症状体征变化及毒副反应。
2.3统计学方法采用χ2检验、t检验。
3结果
3.1疗效标准显效:症状消失、腱反射、感觉基本恢复正常，肌电图神经传导较前明显增快（≥5m/s）;有效:症状改善，腱反射、感觉有所恢复，但未达正常，肌电图神经传导较前增快（<5m/s）;无效:症状、体征、肌电图均无改善。
3.2疗效治疗组56例，显效41例（73.21%），有效12例（21.43%），无效3例（5.36%），总有效率94.64%。对照组38例，显效11例（28.95%），有效15例（39.47%），无效12例（31.58%），总有效率68.42%。两组显效率、总有效率比较差异有显著性（χ2=17.95，P<0.01;χ2=11.61，P<0.01）
3.3两组治疗前后血液流变学指标变化比较见表1。两组治疗后血液流变学各指标比较治疗前均明显下降（P<0.01）。红细胞聚集指数下降水平治疗组优于对照组（P<0.01）。
3.4两组治疗前后肌电图神经传导速度比较见表2。肌电图神经传导速度，同组相比治疗后较前均有提高（P<0.01），但治疗后神经传导速度增快幅度相比，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
3.5不良反应治疗组无一例出现不良反应，对照组中有4例出现明显口渴、时伴心悸、嗜睡，2例出现视力调节障碍。
表1两组治疗前后血液流变学指标测定比较（略）
注:与本组治疗前比较，*P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0.01
表2两组治疗前后肌电图神经传导速度比较（略）
注:与本组治疗前比较，*P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0.01
4讨论
糖尿病周围神经病变率高达90%。糖尿病患者血液粘稠度高，导致微血管中血液流速减慢，引起血管壁的损伤，促使微血管病变的发生［2］，微血管的狭窄或闭塞使神经发生缺血性改变，营养障碍，导致神经纤维退行性变和脱髓鞘改变。此外，糖尿病变代谢障碍、Schwann细胞内脂质代谢异常也是神经损害的重要原因［3］。糖尿病周围神经病变患者肌电图通常表现出传导阻滞的抵抗性增加和神经传导速度减慢的特征性电生理异常。川芎嗪能降低血小板聚集性，增加红细胞变形能力，缓解高凝状态，使血流加快，血流量增加［4］。山莨菪碱可以扩张血管，疏通微循环。两药合用可改善组织缺氧、缺血状态，促进功能恢复。本观察对照组各项结果证实此法有效。但山莨菪碱可有口渴、视力调节障碍、心悸、嗜睡等副作用，对青光眼、前列腺肥大所致排尿困难、严重心脏病患者应禁用。而治疗组采用激光内照射可避免这些弊端。本观察显示，治疗组治疗前后红细胞聚集指数下降明显大于对照组（P<0.01），表明激光具有较强的抗红细胞聚集作用。治疗组疗效、神经传导速度改善明显优于对照组，我们认为，这除了激光与川芎嗪合用协同改善血液流变性和微循环，增强红细胞变形能力之外，尚与激光其他一些独特作用有关。这些作用包括:弱激光能提高血氧饱合度;影响2型糖尿病患者胰岛素分泌［5］;具有抗脂质氧化作用［6］;减轻自由基对组织损伤;促进外周围神经局部再生［7］等。对照组主要以改善微循环为主，而治疗组还通过多种因素使神经功能恢复更为理想，同时避免副作用发生，故更为高效安全。
【参考文献】
1郑白蒂，胡国贤，朱禧星，等.糖尿病性神经病变治疗的探讨.中华内科杂志，1981，20（9）:523-525.
2 McMillan DE.The effect of diabetes on blood of flow properties.Dia-betes，1983，32（Suppl）:56.
3杜旭光.糖尿病神经病变的病因与治疗.国外医学·内分泌学分册，1996，6（1）:15-17.
4常立功，岳屹立，周洪伟.川芎嗪活血化瘀与微血管血液动力学变化.中国医科大学学报，1992，21（2）:117-119.
5肖学长，刘灿坤，刘彦英，等.低能量氦-氖激光对Ⅱ型糖尿病胰岛素、性激素的影响.中华理疗杂志，1997，20（2）:102-104.
6董为人.血液弱激光照射与衰老相关疾病研究进展.国外医学·老年医学分册，1995，1（3）:53-54.
7 Rochinds Bartal NL，Bartal A，et al.Newmethods of tretment of severe-ly injuried sciatic herve and spinnal cord:a experimental study.Acta Neurochir supl wine，1998，43:91.
作者单位:130031吉林长春，中铁十三局中心医院
（编辑:李弋）