AO动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折

　　【摘要】目的 探讨AO动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的有关问题，减少并发症的发生。方法 采用AO动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折37例，术后早期进行伤肢CPM功能锻炼。结果 本组35例，其中34例随访，时间6个月～3年，骨折愈合时间60～180天。未见不愈合者。无明显肢体短缩、旋转、成角畸形，无感染，无钉、板弯曲、断裂及松动，髋、膝关节功能恢复良好。结论 AO动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折具有稳定性高、并发症少、操作简单安全等特点;术后能早期进行伤肢CPM功能锻炼，是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。

　　【关键词】股骨粗隆间骨折;AO动力髋螺钉;内固定

　　Treatment of intertrochanteric fractures of femur with dynamic hip screw

　　ZHANG Jin，WU Dong-hui，CHEN Li-xin.The3rd Department of Orthopedics，The People's Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin130021，China

　　【Abstract】 Objective To study the related problems on intertrochanteric fractures of femur treated with dynamic hip screw（DHS），and to reduce complications.Methods The DHS were used for37cases of the intertrochanteric fractures of femur，early CPM physical exercise was began after operations.Results Total of35cases，34cases were followed up for6months to3years，and healed up in60to180days.All the cases got bony healing of the fractures，no distinct leg shorten，no monstrosities of circumvolve and angled，no infection was found，and no nail or plate were bended，broken or became flexible.The function of hip and knee joints recovered well.Conclusion DHS can ensure intrinsic stability with simple procedures，and CPM can be used early after operation，to ensure quick fractures heal-ing and have fewer complications.It is an optimal measure for the intertrochanteric fractures of femur.

　　【Key words】 intertrochanteric fractures of femur;DHS;internal fixation

　　股骨粗隆间骨折是一种常见骨折，由于人口老龄化，其发病率还在不断提高，老年股骨粗隆间骨折治疗不当常常引起骨折畸形愈合，导致残疾。老年人常合并许多内科疾病，牵引等非手术治疗因长期卧床很容易导致褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，甚至危及生命［1］。常见的死亡原因有支气管肺炎、心力衰竭、脑血管意外及肺栓塞等。因而大多数人主张采用手术内固定治疗，其目的之一即为降低死亡率［2］。我院自2000年以来，应用AO动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折37例，疗效满意。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组37例中男25例，女12例;年龄30～76岁，左侧27例，右侧10例;致伤原因:跌伤31例，车祸6例。骨折类型按AO分型:A1型21例，A2型10例;A3型头下骨折6例。术前合并症:心电图异常7例，慢性支气管炎5例，高血压6例，糖尿病5例。

　　1.2方法病人入院后，根据X线片及骨折类型选择DHS长度，钢板长度，骨折有移位者，可先行骨牵引或皮牵引5～7天，有其它合并症者，对合并症进行治疗。治疗时，患者平卧手术床上，电视X线监控，患侧臀部略垫高，患肢在牵引下外展、内旋位固定。全麻或硬膜外麻醉。术野皮肤消毒铺无菌巾。取大粗隆外侧横形切口，显露大粗隆及股骨上段，骨折复位满意后，牵引下维持颈干角，放置定位器并调至135°，定位器导针孔位于大粗隆下2～3cm，从导针孔钻入1枚导针至髋臼，再从大粗隆向髋臼钻1枚导针做临时固定。X线透视确定导针位置，取下定位器，根据测得的螺钉长度确定绞刀长度，将绞刀套在导针旋入，深度与DHS长度相同。退出绞刀后攻丝。将螺钉拧上，螺钉钉尖距离股骨头皮质在1～2cm以内。拔出导针将选好的套筒钢板套上，用加压器加压后钢板与皮质贴紧后，用皮质骨螺钉固定钢板，拧紧螺钉尾部的小螺丝。切口缝合，敷无菌敷料。术后处理:皮牵引，保持患肢外展30°，骨折位置稳定，移位不明显，术后可不进行皮牵引。术后早期行股四头肌收缩锻炼及膝、髋关节屈曲活动，1～2个月后视骨折愈合情况，持拐不扶重行走。半年后待骨折愈合后取出内固定。

　　2结果

　　本组病例获得随访30例，最短1年，最长4年，平均20个月。疗效评定:优:走路如伤前，无跛行及疼痛，伸髋正常，屈髋90°以上，骨折愈合，股骨头无坏死。良:走路基本正常或轻度跛行，偶有疼痛，骨折愈合，股骨头无坏死。差:疼痛明显，走路需扶拐，骨折不愈合或股骨头坏死。随访结果:优22例，良7例，差1例（骨折不愈合）。

　　3讨论

　　3.1 AO动力髋螺钉应用特点能适应于任何年龄及多数类型的股骨粗隆间骨折及稳定性较好的股骨颈骨折。本法操作简便、定位准确、固定损伤小、钉板结构符合股骨粗隆中骨小梁排列顺序，使得骨折剪力转为轴向力符合生物力学要求，这种固定使得断裂的外侧皮质加压，加上钢板的张力带作用，使骨折端更稳定，骨折愈合快，髋内翻、股骨头坏死率低。AO动力髋螺钉虽能适应各种类型的股骨粗隆间骨折，但是对各种不同类型的骨折又有其各自不同的处理方法，适于采用动力髋螺钉的骨折是A1、1，A1、3和一部分A2、1型骨折，大多数A3骨折适于用动力髋螺钉固定［3］，但要掌握好适应证。对于顺粗隆间骨折，应用动力髋螺钉意见较为统一。但逆粗隆间骨折（A3型），应用动力髋螺钉应慎重。因为逆粗隆间骨折本身有向外移位的倾向，而动力髋螺钉系统又是通过近端骨块向下移动、加压获得稳定，可能导致固定失败，因此逆粗隆间骨折可考虑应用伽玛钉等髓内固定。如果头颈部骨折块较短，如A2、3型骨折，可选择行人工股骨头或全髋关节置换术，使患者能早期下地行走。

　　3.2对于合并小粗隆骨折移位因小粗隆的骨小梁向上对股骨矩有一定的支撑作用，对小粗隆骨折复位，可防止髋内翻，促进骨折愈合，术中一般采用拉力螺钉固定或用丝线捆扎，尽量少用钢丝捆扎。

　　3.3对老年或卧床时间较长者有不同程度骨质疏松的患者，可不用丝锥攻丝，尽可能一次性完成髋螺钉的拧入，以免引起内固定不稳。因动力髋螺钉抗旋转能力较差，为弥补这一不足，可在髋螺钉的上方向股骨头颈部平行拧入一枚松质骨螺钉，加强抗旋转能力。

　　3.4术后处理如术中见动力髋螺钉固定坚强有力，骨折端稳定，可不用外固定，早期功能锻炼，术后48h后使用CPM机，一次30min左右，逐渐增加时间及角度，6～8周后可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免摔伤。使用CPM机，可以增加关节活动度，减少关节粘连，促进手术部位的血液循环，减少下肢静脉血栓形成。

　　【参考文献】

　　1黄山东，尹庆水，尹飚，等.AO动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2004，7（2）:197.

　　2王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1990，587.

　　3荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨折内固定.北京:人民卫生出版社，1995，367.

　　作者单位:

　　1 130021吉林长春，吉林省人民医院骨科

　　2吉林省长岭县中医院

　　（编辑:悦铭）