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【摘要】 目的 总结对射频消融术术前指导、术前观察与护理，减轻患者的精神负担，早期发现并发症及时给予相应的处理，提高护理质量。 方法 对30例阵发性室上性心动过速射频消融术行术前指导的患者进行重点观察。首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。此外，在各班交班时，责任护士床头交接班，发现问题及时通知医生，给予相应的处理。当病情好转准备出院时由责任护士进行出院指导出院后注意事项，并把出院带药、出院指南交给患者。 结果 30例患者经术后6个月随访，无血管并发症及房室传导阻滞发生，心动过速复发率0%，治愈率100%。 结论 对射频消融术治疗的患者加强护理与观察，减轻患者的心理负担，减少并发症，保证手术的顺利进行及成功率。
【关键词】 护理;射频消融术;阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的，现将射频消融术治疗室上性心动过速的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年4月～2005年5月应用射频消融术治疗室上性心动过速30例，男17例，女13例，年龄最大82岁，最小14岁，平均年龄52.7岁。
1.2 手术方法 病人平卧位，常规消毒、局麻后，应用Seldinger技术穿刺锁骨下静脉，股静脉及股动脉置入7F或8F鞘管，在C型臂血管造影机透视下经鞘管分别置入冠状静脉窦（CS）、高位右心房（HRA）、右心室（RV），希氏束（HIS）电极导管常规行心腔内电生理检查，明确诊断后，置入射频消融电极导管行射频消融术治疗。术中同步监测体表心电图、心内电图及心率、血压。
2 护理
2.1 术前护理 术前全面了解病人的身体状况，做好周密细致的术前准备，对射频消融术的顺利进行、取得最佳疗效、确保病人的安全至关重要。
2.1.1 心理护理 病人感到痛苦，情绪低落，焦虑不安，希望自己的病得以根治的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧、疑虑的心理。由于不同年龄、性别、文化层次、社会环境、家庭背景的病人有着千差万别的心理状态，病人会提出各种问题，这就要求手术医师和责任护士共同对患者进行指导及健康教育，采取通俗易懂的语言，结合图片讲解手术的方法、优点、安全性及成功率。接受射频消融治疗的病友介绍自己的感受，术中过程及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任、消除疑虑、增强对手术治疗的信心。通过术前教育，使患者主动参与、配合手术，避免因对手术心中无数而导致的心理紧张、焦虑。
2.1.2 术前宣教 指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐;术后卧床休息24h术肢制动12h，避免弯曲，以防伤口出血;避免腹胀与便秘，自术前4h至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等;预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食;因术后患者卧床时间较长而感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。
2.1.3 术前准备 检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等血液凝血机制指标，有利于预防术后穿刺部位出血和血肿的发生;按规定作好碘、普鲁卡因过敏试验;做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，并术前禁食4h;术前一日如入睡不好遵医嘱给予镇静剂;进入导管治疗前患者要排空大小便;停抗心律失常药5个半衰期。
2.2 术后护理 认真做好术后的护理工作，对于保证治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。
2.2.1 手术后拔除鞘管后穿刺部位压迫止血，采用持续均衡受压加压包扎，即以整卷绷带置于创面，用八字法加压包扎或使用弹力胶布，松紧度要适宜，既要达到止血目的，又要避免血栓的形成。观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧12h，注意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，每30min测量一次，平稳后3h改为每4h一次，术后24h平稳后停止监护。
2.2.2 防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。
2.2.3 并发症的观察、预防与处理 由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。
2.2.4 心理护理 病人做完射频消融术后会有胸部隐痛等不适，应告知这是正常反应，不要担心，解除其恐惧、焦虑心理。
2.2.5 健康指导 术后在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓的形成，并服用抗凝药阿斯匹林100mg，1次/日，连续3个月。有心悸情况可不作处理，约在1～3个月内消失，但心悸明显时，根据情况选择抗心律失常药物，以缓解症状。
射频消融术是治疗室上性心动过速非常有效的方法，创伤少，成功率高，其成功率为95%以上，而且并发症也非常少，但多数患者因缺乏手术的相关知识而焦虑不安，在护理中我科采取了周密的术前准备、术中配合、术后指导，解除了患者的心理负担，保证了手术的顺利进行。
作者单位:100016北京，清华大学第一附属医院
（编辑:文 静）