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世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。不合理用药形式多样，如无明确指征、违反禁忌证与慎用证、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。本文对我院几例较为典型的门诊不合理用药处方情况加以分析如下。
1 丙戊酸钠+氯硝安定
丙戊酸钠和氯硝安定都可作为抗癫痫药，尤其是用于小发作疗效较好，但两者合用时，氯硝安定毒性有可能增加，两药疗效可能降低。当癫痫发作频率升高或出现过度嗜睡时，应停止两药联用。
2 强的松+消炎痛
消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，改变胃微循环的正常状态，导致胃粘膜内局部缺血，使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的侵蚀敏感，造成粘膜细胞的组织坏死和糜烂，从而形成消化道溃疡，引起胃出血，与强的松合用，副作用相加，增加了胃溃疡的发生率，故二者不宜合用。
3 琥乙红霉素+阿莫西林（羟氨苄青霉素）或克林霉素
青霉素类抗生素是细菌繁殖期杀菌剂，作用于细菌细胞壁，静止状态下的细菌已经合成的细胞壁不受青霉素的影响，故青霉素对繁殖期旺盛的细菌作用强，对静止期细菌作用弱或无效，而大环内酯类抗生素为抑菌剂，尤其是这些药物首先使用时，使得这些正繁殖旺盛的细菌成为静止状态，不利于青霉素发挥疗效，从而减弱青霉素的作用，故两者不宜合用。克林霉素（氯洁霉素）为林可胺类抗生素，为抑菌剂，与大环内酯类抗生素的抗菌谱相似。红霉素与克林霉素互相竞争结合部位，呈药理拮抗作用，不宜合用。
4 复方雷尼替丁+胶体果胶铋
复方雷尼替丁中已含有枸橼酸铋钾（以Bi计）110mg，与胶体果胶铋有同样的作用，在胃黏膜上形成一层保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作用，两药合用属于重复用药。
5 氨苄青霉素+5%葡萄糖氯化钠溶液
使用5%葡萄糖氯化钠溶液溶解氨苄青霉素，没有注意到pH值对其稳定性的影响。氨苄青霉素的适宜溶媒的pH值应近中性，而5%葡萄糖氯化钠溶液的pH值为3.5～5.5，偏酸性，造成氨苄青霉素效价降低，因此应采用0.9%NaCl溶液为宜。
6 利福平+异烟肼
两药合用使药物的肝毒性增强转氨酶及胆红素水平升高，现在主张两药合用作为肺结核治疗的早期用药，但联合应用时应定期查肝功能，若发现肝损害应立即停用一种药物或两药停用。
7 地高辛+速尿
因充血性心力衰竭应用地高辛、速尿易出现洋地黄中毒，速尿是排钾利尿剂，易出现低钾血症、高钙血症、低镁血症等，地高辛作用于心肌可兴奋组织，抑制Na + -K + -ATP酶，低钾血症时可使与细胞内钠交换的细胞外钾减少，膜电位降低，细胞外钾减少，地高辛与Na + -K + -ATP酶结合增强，作用增强，故二者合用易引发洋地黄中毒，洋地黄化病人如果需要利尿以处理高血压及或水肿时，最好选用保钾利尿剂，必要时，可口服氯化钾制剂。
不合理用药不但会降低药物的疗效，增加药物的毒性，还会危害病人的健康，增加病人的经济负担，所以不合理用药问题应引起我们极大的重视。由于临床药物品种多，更新快，临床医师受专业和工作时间上的限制，对某些药物虽知道药名和作用，对剂型和用法，规格和剂量，使用范围和特点及不良反应缺乏全面了解，就易发生不合理用药，因此加强临床医师合理用药方面知识的培训必不可少。而充分发挥医院药师的作用，大力做好临床药学工作，促进合理用药，势在必行。药师应在熟悉各类药物的基础上，对药物的相互作用和不良反应有充分的认识，且必须了解各种药物的正确用法，这样才能真正具备指导合理用药的素质，减少不合理用药的发生。
作者单位:213003江苏常州，常州市德安医院
（编辑:文 静）