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【摘要】 目的 观察分析视网膜冷冻术对各种原因所造成的玻璃体积血的治疗效果。 方法 利用视网膜冷冻术，治疗各种原因引起的不同病期的玻璃体积血。观察疗效与病期的关系。 结果 利用视网膜冷冻术治疗玻璃体积血是行之有效的，与病程有着明显的关系。 结论 对于玻璃体积血的早期治疗应优先考虑视网膜冷冻术而不是后期辅助治疗。
【关键词】 玻璃体积血;视网膜冷冻术;疗效
玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。它的自我吸收时间长，给患者造成剧烈的痛苦。如果长时间不能吸收会造成严重的并发症。所以探讨一种能尽快促使积血吸收且并发症少的方法是十分必要的。本文就视网膜冷冻术对玻璃体积血的治疗所起的作用进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002～2003年收治各种原因所致玻璃体积血患者63例68眼。其中静脉阻塞后出血17例18眼，视网膜静脉周围炎15例17眼，外伤性玻璃体积血5例5眼，糖尿病性视网膜病变引起的出血23例25眼，原因不明出血3例3眼。
1.2 手术方法 在手术室常规消毒后，铺洞巾，行球后和结膜下麻醉。在4个象限分别做放射状结膜切口。利用冷冻头行点阵式冷冻，每个象限大约6个冷冻点，注意避开涡静脉和黄斑区。冷冻后缝合结膜涂抗生素眼膏包眼。术后常规抗生素静脉点滴。
1.3 疗效标准 将在间接眼底镜下观察到的眼底情况分为4级。1级:仅有红光反射。2级:只能隐约看到视乳头。3级:视网膜大血管隐约可见。4级:视网膜清晰可见。根据这4级分级制订疗效标准。显效:眼底可见度提高2级。有效:眼底可见度提高1级。无效:视力和眼底可见度无变化。
2 结果
见表1。
表1 冷冻术后疗效比较 略
表1所示病程在7天以内的显效18眼，有效2眼两者合计20眼达到了100%。病程8～14天的有效8眼占57%，有效5眼占36%，合计有93%。病程15～30天的显效6眼占37.5%，显效8眼占50%，合计仍然达到了87.5%。病程在30天以上的显效2眼仅占11.1%，有效7眼占38.9%，合计仍然达到了50%。从上可以看出视网膜冷冻术治疗各种原因形成的玻璃体积血疗效是显著的，尤其病程在7天以内的患者，显效率更是达到了90%。总有效率为100%。超过30天的患者总有效率仅为50%，显效2眼，也仅占11.1%。
3 讨论
玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力损害的一种严重并发症。它的自发吸收一般大约需要4～6个月的时间。病程较长，患者痛苦较大，并且一旦不能及时吸收，可因为增殖性病变牵拉视网膜从而造成网脱等并发症，严重威胁着患者的视力。临床上对于玻璃体积血的治疗有着各种各样的方法，比如药物注射，玻璃体切割等。但都有着一定的危险性，并可伴有严重的并发症。所以我们就想找到一个行之有效且并发症少且小的方法。视网膜冷冻术以往常用来作为治疗视网膜血管性疾病的二线治疗方法。但在临床上我们发现他对玻璃体出血的吸收有着良好的效果。故加以统计，以验证他的临床疗效。临床证明此方法是有着良好的效果的，尤其是对早期的出血，有效率达到100%。估计这与该方法既能收缩视网膜血管，早期止血，又能增加血管的通透性，增加吞噬细胞向血管外的游离促进血液的吸收有关。并且他的副作用小，临床未见明显的并发症。患者恢复快痛苦小，是治疗玻璃体出血的首选方法。
作者单位:250022山东济南，济南市第五人民医院眼科
（编辑:海 涛）